Introdução de cuidados pré-concepcionais através do sistema de saúde pública para melhorar SMNI e PF (MNCH&FP)

Bangladesh tem uma das taxas mais altas de maternidade infantil do mundo. A maternidade jovem está associada a vários riscos, tais como: maiores taxas de mortalidade materna, complicações na gravidez e bebês com baixo peso ao nascer. Uma proporção significativa de mães primíparas são adolescentes e esse grupo de mulheres apresenta alto índice de morbidade e mortalidade. No Bangladesh, os cuidados de maternidade não começam até que a gravidez seja estabelecida. O número de nascimentos de mães adolescentes diminuiu quase um quarto nos últimos 18 anos, mas o ritmo de declínio é muito lento e a maternidade adolescente continua a ser comum nas zonas rurais. Os cuidados pré-concepcionais oferecem uma oportunidade para otimizar a saúde de potenciais mães e evitar que exposições prejudiciais afetem o feto em desenvolvimento. Na verdade, os cuidados pré-concepção são a prestação de intervenções biomédicas, comportamentais e sociais de saúde a mulheres e casais antes da concepção, com o objectivo de melhorar o seu estado de saúde e reduzir comportamentos e factores individuais e ambientais que poderiam contribuir para maus resultados de saúde materna e infantil. .

Os investigadores propõem a realização deste estudo em três Upazilas (subdistritos) do distrito de Gaibandha, em Bangladesh. Os subdistritos são: Sundarganj, Palashbari e Sadullapur. O projeto será implementado em colaboração com a Direção Geral dos Serviços de Saúde (DGHS) e a Direção Geral do Planeamento Familiar (DGFP).

A nível comunitário, o Assistente de Bem-Estar Familiar (FWA) identificará as mulheres que pretendem engravidar em breve (nos próximos 3 a 6 meses) e encaminhá-las-á para a FWV no UH&FWC. Nossa meta inicial é identificar e inscrever mulheres recém-casadas 6 meses antes da gravidez, mas serão garantidos pelo menos 3 meses para que as mulheres possam se preparar para engravidar após a recuperação de quaisquer complicações de saúde através do procedimento de triagem e tratamento pré-concepcional. Para alguns problemas de saúde, como doenças infecciosas como a tuberculose, leva de 6 a 9 meses para completar o cochilo.

A FWA mantém um registo de planeamento familiar onde estão disponíveis informações de todos os casais relacionadas com o uso de contraceptivos. Basicamente, a FWA sabe quem está usando ou não algum método contraceptivo, quem está grávida, quem está planejando engravidar e quem precisa de que tipo de método de PF. A partir dessa lista, eles encontrarão esses casais e os levarão aos cuidados pré-concepcionais no nível comunitário. Além da FWA, outros profissionais de saúde comunitários, como o CHCP da Clínica Comunitária e o Assistente de Saúde (HA) do departamento DGHS, também estarão envolvidos no recrutamento do casal elegível para esta intervenção. Assim que os casais recém-casados ​​forem identificados, eles serão encaminhados ao UH&FWC para cuidados pré-concepcionais. Se algum problema de saúde for diagnosticado com eles, eles passarão por tratamento adequado e as mulheres recém-casadas ficarão aptas para a gravidez e os outros grupos poderão ter uma gravidez segura. No entanto, a nível das unidades de saúde, os prestadores de cuidados de saúde, especialmente a FWV, prestarão cuidados pré-concepcionais, sendo o nosso principal objectivo examinar as mulheres relativamente a alguns problemas de saúde específicos e fornecer os suplementos necessários. A FWV fará a triagem de problemas de saúde, como: doenças infecciosas (por exemplo, TB), hipertensão, anemia, diabetes mellitus, problemas de tireoide, IST/RTI/ITU, estado nutricional (por exemplo, IMC), sintomas de talassemia, sintomas de tireoide, dismenorreia grave, Obesidade, estado de imunização especialmente para TT e MR e até mesmo Covid-19, e sintomas de infecção aguda por HBV, etc. O provedor também considerará idade, histórico menstrual e histórico reprodutivo durante a triagem pré-concepcional. Os testes necessários para o rastreio destes problemas de saúde estão disponíveis no UH&FWC, mas para alguns testes específicos (como teste de TB, teste de electroforese de hemoglobina) que não estão disponíveis no FWC, as mulheres serão encaminhadas para o Complexo de Saúde de Upazila. Se o prestador encontrar alguma anormalidade no teste de rastreio que represente um risco para a mulher engravidar e para o seu recém-nascido; a mulher receberá aconselhamento, tratamento e encaminhamento adequados para consultores Gynae apropriados ou nas instalações.

O objetivo dos cuidados pré-concepcionais é livrar as mães em potencial desses problemas de saúde, mesmo antes da concepção, para que ela seja uma pessoa saudável enquanto carrega seu filho, o que resultaria em um bebê saudável e desenvolvido. Os cuidados pré-concepcionais cumprirão este direito básico de todas as potenciais mães e garantirão a segurança do bebé com a ajuda e o apoio do sistema de saúde governamental. Os investigadores esperam que o resultado da intervenção seja que diminua significativamente as complicações durante a gravidez e o parto, a gravidez na adolescência e a gravidez indesejada podem ser evitadas para garantir o atraso dos primeiros nascimentos, o atendimento qualificado em ANC, parto e PNC será aumentado, e o planejamento familiar pós-parto a prática será aumentada para garantir o espaçamento entre os nascimentos. Espera-se que o impacto do projecto seja resultados saudáveis ​​de gravidez e parto e redução da morbidade e mortalidade materna e infantil.

Como mencionado, o actual sistema de prestação de serviços de saúde materna começa com o registo da gravidez, o que não deixa oportunidade de curar algumas complicações de saúde. A detecção tardia da gravidez e o registo nos prestadores de serviços de saúde muitas vezes causam atraso ou omissão da primeira CPN, o que causa diferentes complicações de saúde para a mãe e para o recém-nascido. Assim, o objetivo do investigador é evitar complicações de saúde, trazendo adolescentes casados ​​​​para cuidados pré-concepcionais e remover os riscos e tornar as mulheres aptas para uma gravidez saudável para resultados positivos no parto.

Distribuição da caixa de oferta FP aos casais elegíveis: Os casais recém-casados ​​com menos de 20 anos de idade serão os principais beneficiários do primeiro nível de intervenção. No início da intervenção, os investigadores fornecerão treinamento aos registradores de casamento (Kazis) sobre como aconselhar casais recém-casados ​​​​e para onde encaminhá-los para exames e cuidados pré-concepcionais apropriados. Os registadores de casamentos estarão ligados aos prestadores de cuidados de saúde para que possam trabalhar em equipa para maximizar os resultados. Isto terá o benefício adicional de as parteiras, FWVs, FWAs e Kazis estabelecerem uma ligação e uma relação de trabalho entre elas.

A entrega da caixa de presente FP pelo registrador de casamento (Kazi) foi testada anteriormente em outras partes de Bangladesh. Na área de estudo, todos os registradores de casamento (Kazi) estarão envolvidos nesta intervenção e treinados no âmbito deste estudo. Nas ocasiões de casamento, o cartório entregará uma caixa de presente. O Registrador de Casamento ou Kazi será sensibilizado sobre a importância do planejamento familiar, especialmente para atrasar o primeiro nascimento de meninas adolescentes recém-casadas e o espaçamento entre os nascimentos. Após a sensibilização, uma caixa de presente FP será fornecida ao casal recém-casado por Kazi no momento do registro do casamento, onde quer que ocorra no escritório de Kazi ou na residência da noiva. A caixa de presente FP contém um manual abrangente que consiste em diversas informações relacionadas ao relacionamento marido-mulher, relacionamento com sogros, alimentação e nutrição, plano de gravidez, acesso a informações e serviços de FP, gravidez e cuidados infantis, incluindo vacinas. Abrange informações completas para a continuidade do cuidado. Além disso, alguns preservativos e pílulas estarão na caixa de presente para fornecê-los ao casal recém-casado, para que possam atender sua demanda imediata logo após o casamento, até entrarem em contato com o profissional de planejamento familiar.

Aconselhamento de casais e compromissos familiares: Durante os cuidados pré-concepção e distribuição de presentes de FP, a FWA, a FWV e a MR organizarão aconselhamento de casais para envolver parceiros masculinos na intervenção. Será desenvolvido um manual de treinamento para ser utilizado pelos profissionais de saúde e MR em caso de aconselhamento de casal. O manual incluirá informações sobre a importância dos cuidados pré-concepcionais, o uso de métodos de planeamento familiar, o atraso na gravidez, o espaçamento entre os nascimentos, os cuidados especializados durante a gravidez, no parto e no período pós-natal. Além disso, os investigadores também incorporarão algumas outras mensagens importantes relacionadas a um estilo de vida saudável, como: não consumir tabaco, não fumar e evitar o fumo passivo, relacionamento respeitoso entre marido e mulher, consequências da violência física e mental para mulheres grávidas, fetos e puérperas. , atendimento odontológico, exercício físico, alimentação saudável, etc. para garantir uma gravidez saudável.

De acordo com o contexto comunitário do Bangladesh, os membros da família, como maridos, sogras, sogros, mães e pais, de alguma forma ajudam e influenciam as jovens mulheres casadas na tomada de decisão de procurar cuidados relacionados com a gravidez. A nossa intervenção abrangerá os parceiros masculinos (maridos) no evento de aconselhamento de casal e outros membros da família, especialmente a sogra ou a mãe, serão envolvidos através da organização de eventos comunitários pelos profissionais de saúde. O evento como 'Bou-Sasurir Mela' (reunião de noivas e sogras) será organizado para conscientizá-las sobre a importância dos cuidados pré-concepcionais, uso de métodos modernos de planejamento familiar, adiamento da gravidez na adolescência e espaçamento entre partos.

Intervenção digital de saúde utilizando a plataforma eMIS: A nível comunitário, a FWA faz o registo do casal elegível (ELCO), o registo da gravidez, recolhe informações sobre PF utilizadas pelos casais, fornece mensagens de PF e métodos de curto prazo; encaminhe ao UH&FWC para LAPM e cuidados com a gravidez. O estudo proposto aproveitará isso como uma oportunidade para usar esta plataforma eMIS. O FWA eRegister é uma versão eletrônica do registro em papel existente. Assim que um casal elegível for registado, ser-lhe-ão fornecidas as informações de CMSC necessárias relacionadas com os cuidados pré-concepção, de acordo com a concepção do programa. Serão desenvolvidas mensagens de CMSC específicas para cada cliente para os casais recém-casados, para lhes fornecer mensagens relacionadas com planeamento familiar e cuidados pré-concepcionais.

As adolescentes mulheres primi-gravidas (mães jovens pela primeira vez) com menos de 22 anos de idade em Upazillas selecionadas serão as principais beneficiárias da intervenção de segunda linha. O manual de SMI é uma das ferramentas que têm sido consideradas a nível mundial para melhorar o acesso a cuidados de saúde de qualidade por parte das mulheres grávidas, incluindo serviços de planeamento familiar, ANC, serviços de parto e pós-parto. Esta é basicamente uma versão estendida do cartão ANC que contém informações relacionadas a ANC, cinco sinais de perigo, PNC, sinais de perigo para recém-nascidos, etc. Uma vez registada uma mulher grávida por uma FWA, ser-lhe-á fornecido um Caderno de SMI. Há um número de contato das parteiras locais no manual de SMI. As mulheres grávidas contactarão a parteira para exames de ANC e acompanhamento de ANC. O manual do SMI mantém o controle de todas as informações relacionadas ao ANC, entrega e PNC. No geral, o objectivo de fornecer o manual de SMI é estabelecer uma ligação de referência entre os profissionais de saúde baseados na comunidade e os prestadores de cuidados de saúde baseados nas unidades para aumentar os cuidados qualificados nos períodos pré-natal, parto e pós-natal, incluindo o parto nas unidades.

Antes da intervenção, uma coleta de dados de base será realizada nas áreas de intervenção e de comparação. Durante a intervenção, será realizado um acompanhamento regular para coleta de dados de monitoramento. Após a intervenção, uma coleta de dados final será feita para determinar a eficácia da intervenção. No entanto, na linha de base e final, a coleta de dados quantitativos e qualitativos será realizada na intervenção, e os investigadores de controle aplicarão abordagens de métodos mistos para coletar dados. Para realizar análises quantitativas, os investigadores utilizam o pacote de software estatístico SPSS STATA, ou R com base na adequação. Para analisar os dados qualitativos deste estudo, os investigadores aplicarão a 'Abordagem Estrutural'.