Innføring av preconception Care gjennom folkehelsesystemet for å forbedre MNCH&FP (MNCH&FP)

Bangladesh har en av verdens høyeste andeler av barnemødre. Ungt morskap er assosiert med flere risikoer som: høyere mødredødelighet, svangerskapskomplikasjoner og lav fødselsvekt babyer. En betydelig andel av førstegangsfødende er ungdom og denne gruppen kvinner har høy sykelighet og dødelighet. I Bangladesh starter ikke svangerskapsomsorgen før graviditeten er etablert. Antall fødsler til ungdomsmødre har redusert med nesten en fjerdedel de siste 18 årene, men nedgangen er svært langsom og ungdomsmødre er fortsatt vanlig i landlige områder. Preconception omsorg gir en mulighet til å optimalisere helsen til potensielle mødre og for å forhindre at skadelig eksponering påvirker fosteret i utvikling. Faktisk er preconception omsorg å tilby biomedisinske, atferdsmessige og sosiale helseintervensjoner til kvinner og par før unnfangelse, rettet mot å forbedre deres helsestatus, og redusere atferd og individuelle og miljømessige faktorer som kan bidra til dårlige helseutfall for mødre og barn. .

Etterforskerne foreslår å gjennomføre denne studien i tre Upazilas (underdistrikter) i Gaibandha-distriktet i Bangladesh. Underdistriktene er: Sundarganj, Palashbari og Sadullapur. Prosjektet skal gjennomføres i samarbeid med Generaldirektoratet for helsetjenester (DGHS) og Generaldirektoratet for Familieplanlegging (DGFP).

På samfunnsnivå vil Family Welfare Assistant (FWA) identifisere kvinner som ønsker å bli gravide snart (i løpet av de neste 3 til 6 månedene) og vil sende dem til FWV ved UH&FWC. Vårt første mål er å identifisere og registrere nygifte kvinner 6 måneder før svangerskapet, men minst 3 måneder vil bli sikret slik at kvinner kan bli klare til å bli gravide etter å ha blitt friske fra eventuelle helsekomplikasjoner gjennom prekonception-screeningen og behandlingsprosedyren. For noen helseproblemer, for eksempel infeksjonssykdommer som tuberkulose, tar det 6 til 9 måneder å fullføre døsene.

FWA har en familieplanleggingsregistrator der informasjon om alle par relatert til bruk av prevensjonsmidler er tilgjengelig. I utgangspunktet vet FWA hvem som bruker eller ikke bruker noen prevensjonsmetoder, hvem som er gravide, hvem som planlegger graviditet og hvem som trenger hva slags FP-metoder. Fra den listen vil de finne disse parene og bringe dem til preconception omsorg fra samfunnsnivå. Bortsett fra FWA, vil andre samfunnsbaserte helsearbeidere som CHCP fra Community Clinic og Health Assistant (HA) fra DGHS-avdelingen også være involvert i å rekruttere det kvalifiserte paret under denne intervensjonen. Når nygifte par er identifisert, vil de bli henvist til UH&FWC for prekonceptionsbehandling. Hvis noen helseproblemer blir diagnostisert med disse, vil de gå gjennom riktig behandling og nygifte kvinner vil bli gjort i stand til å bli gravide, og de andre gruppene kan få lov til å gå for sikker graviditet. Men på anleggsnivå vil helsepersonell, spesielt FWV, gi preconception-pleie der vårt hovedmål er å screene kvinnene for noen spesifikke helseproblemer og gi nødvendige kosttilskudd. FWV vil screene for helseproblemer som: infeksjonssykdommer (f.eks. TB), hypertensjon, anemi, diabetes mellitus, skjoldbruskproblemer, STI/RTI/UTI, Ernæringsstatus (f.eks. BMI), thalassemisymptomer, skjoldbruskkjertelsymptomer, alvorlig dysmenoré, Fedme, immuniseringsstatus spesielt for TT og MR og til og med Covid-19, og symptomer på akutt HBV-infeksjon, etc. Leverandøren vil også vurdere alder, menstruasjonshistorie og reproduksjonshistorie under preconception screening. Nødvendig test for screening av disse helseproblemene er tilgjengelig ved UH&FWC, men for noen spesifikke tester (som TB-test, hemoglobinelektroforesetest) som ikke er tilgjengelig ved FWC, vil kvinner bli henvist til Upazila Health Complex. Hvis leverandøren finner noe unormalt fra screeningtesten som er en risiko for en kvinne å bli gravid og for hennes nyfødte; kvinnen vil bli gitt riktig veiledning, behandling og henvisning til passende Gynae-konsulenter eller på anlegget.

Hensikten med preconception care er å kvitte potensielle mødre for slike helseproblemer selv før unnfangelsen, slik at hun er et sunt individ mens hun bærer barnet sitt, noe som vil resultere i en sunn, utviklet baby. Preconception omsorg vil oppfylle denne grunnleggende rettigheten til alle potensielle mødre og sikre sikkerheten til babyen med hjelp og støtte fra det offentlige helsesystemet. Etterforskerne forventer at resultatet av intervensjonen er at det vil redusere komplikasjoner under graviditet og fødsel betydelig, ungdom og utilsiktede graviditeter kan forhindres for å sikre utsettelse av de første fødslene, dyktig oppmøte ved ANC, fødsel og PNC vil bli økt, og familieplanlegging etter fødselen. praksis vil økes for å sikre avstand mellom fødsler. Effekten av prosjektet forventes å være sunne svangerskaps- og fødselsresultater og redusert morbiditet og dødelighet for mødre og barn.

Som nevnt starter dagens ordning med mødrehelsetjenester med svangerskapsregistrering som ikke gir noen mulighet til å kurere enkelte helsekomplikasjoner. Forsinket påvisning av graviditet og registrering hos helsetjenesteleverandører forårsaker ofte forsinkelser eller utelater den første ANC som forårsaker ulike helsekomplikasjoner for mor og nyfødte. Så, etterforskerens mål er å avverge helsekomplikasjonene ved å bringe gifte ungdommer til preconception care og fjerne risikoen og gjøre kvinner i stand til en sunn graviditet for positive fødselsresultater.

Utdeling av FP-gaveeske til de kvalifiserte parene: Nygifte par som er under 20 år vil være primære mottakere for det første intervensjonsnivået. Ved starten av intervensjonen vil etterforskerne gi opplæring til ekteskapsregistratorer (Kazis) om hvordan de skal gi råd til nygifte par og hvor de kan henvise dem for passende prekonceptionsscreening og omsorg. Ekteskapsregistratorer vil bli knyttet til helsepersonell slik at de kan jobbe i et team for å maksimere resultatene. Dette vil ha den ekstra fordelen at jordmødrene, FWVs, FWAs og Kazis etablerer en kobling og et arbeidsforhold mellom dem.

Levering av FP-gaveeske av Marriage Registrar (Kazi), ble pilotert tidligere andre steder i Bangladesh. I studieområdet vil alle ekteskapsregistratorene (Kazi) være involvert i denne intervensjonen og utdannet under denne studien. I anledning vigsel vil vigselsregistrator overrekke en gaveeske. Ekteskapsregistrator eller Kazi vil bli gjort oppmerksom på viktigheten av familieplanlegging spesielt for å utsette den første fødselen til nygifte ungdomsjenter og avstanden mellom fødsler. Etter sensibiliseringen vil en FP-gaveeske bli gitt til det nygifte paret av Kazi på tidspunktet for ekteskapsregistrering uansett hvor det skjer på Kazi-kontoret eller i brudens hjem. FP Gaveeske inneholder en omfattende håndbok som består av flere opplysninger knyttet til mann-kone forhold, forhold til svigerfamilie, mat og ernæring, graviditetsplan, tilgang til FP informasjon og tjenester, graviditet og barnepass inkludert vaksinasjoner. Den dekker fullstendig informasjon for kontinuum av omsorg. Dessuten vil noen få kondomer og piller være der i gaveesken for å gi dem til nygifte par, slik at de kan møte deres umiddelbare etterspørsel like etter ekteskapet til de kommer i kontakt med familieplanleggingsarbeideren.

Parrådgivning og familieengasjementer: Under preconception vil omsorg og distribusjon av FP-gave FWA, FWV og MR arrangere parrådgivning for å involvere mannlige partnere i intervensjonen. Det skal utarbeides en opplæringsmanual som skal brukes av helsearbeiderne og MR ved eventuell parveiledning. Håndboken vil inneholde informasjon om viktigheten av omsorg før unnfangelse, bruk av familieplanleggingsmetoder, forsinket fødsel, avstand mellom fødsler, kvalifisert omsorg under graviditet, ved fødsel og postnatal periode. I tillegg vil etterforskerne også inkludere noen andre viktige budskap knyttet til en sunn livsstil som: ikke ta tobakk, ikke røyke og unngå passiv røyking, ektemann-kone respektfullt forhold, konsekvenser av fysisk og psykisk vold mot gravide kvinner, foster og kvinner etter fødsel. , tannpleie, fysisk trening, sunt kosthold osv. for å sikre en sunn graviditet.

I henhold til konteksten i Bangladesh-samfunnet hjelper familiemedlemmer som ektemenn, svigermor, svigerfar, mor og fedre på en eller annen måte unge gifte kvinner til å ta beslutningen om å søke svangerskapsrelatert omsorg. Vår intervensjon vil dekke mannlige partnere (ektemenn) i parrådgivningsarrangementet og andre familiemedlemmer, spesielt svigermor eller mor, vil bli engasjert gjennom organisering av fellesskapsarrangementer av helsearbeidere. Arrangementet som 'Bou-Sasurir Mela' (brud og svigermor) vil bli organisert for å gjøre dem oppmerksomme på viktigheten av omsorg før unnfangelsen, bruk av moderne familieplanleggingsmetoder, forsinking av ungdomsgraviditet og avstand mellom fødsler.

Digital helseintervensjon ved bruk av eMIS-plattform: På fellesskapsnivå utfører FWA registrering av kvalifisert par (ELCO), graviditetsregistrering, samler inn informasjon om FP brukt av parene, gir FP-meldinger og kortsiktige metoder; se UH&FWC for LAPM og svangerskapsomsorg. Den foreslåtte studien vil ta dette som en mulighet til å bruke denne eMIS-plattformen. FWA eRegister er en elektronisk versjon av det eksisterende papirregisteret. Når et kvalifisert par er registrert, vil de bli gitt nødvendig SBCC-informasjon relatert til preconception care i henhold til utformingen av programmet. Målrettede klientspesifikke SBCC-meldinger vil bli utviklet for de nygifte parene for å gi dem familieplanlegging og omsorgsrelaterte meldinger om førforståelse.

Ungdomsjentene kvinner med primi-gravida (førstegangsungdomsmødre) som er mindre enn 22 år i utvalgte Upazillaer vil være de primære fordelene av andrelinjeintervensjonen. MCH-håndboken er et av verktøyene som har blitt vurdert globalt for å forbedre tilgangen til kvalitetshelsetjenester for gravide kvinner, inkludert familieplanleggingstjenester, ANC, levering og post-partum tjenester. Dette er i utgangspunktet en utvidet versjon av ANC-kort som inneholder informasjon relatert til ANC, fem faretegn, PNC, fareskilt for nyfødte, etc. Når en gravid kvinne er registrert av en FWA, vil hun få MCH-håndboken. Det er kontaktnummer til lokale jordmødre i MCH-håndboka. Gravide vil ta kontakt med jordmor for ANC og oppfølgende ANC-kontroller. MCH-håndboken holder styr på all informasjon relatert til ANC, levering og PNC. Overordnet sett er målet med å tilby MCH-håndboken å etablere en henvisningskobling mellom lokalsamfunnsbaserte helsearbeidere og innretningsbaserte helsepersonell for å øke den kvalifiserte omsorgen ved svangerskaps-, fødsels- og postnatale perioder, inkludert anleggsleveringen.

Før intervensjonen vil det bli gjennomført en baseline datainnsamling i både intervensjons- og sammenligningsområdet. Under intervensjonen vil det bli gjennomført en jevnlig oppfølging for å samle inn overvåkingsdata. Etter intervensjonen vil det bli gjort en datainnsamling for å bestemme effektiviteten av intervensjonen. Ved baseline og sluttlinje vil imidlertid både kvantitativ og kvalitativ datainnsamling bli utført i intervensjonen, og kontrolletterforskere vil bruke blandede metoder for å samle inn data. For å utføre kvantitativ analyse bruker etterforskerne den statistiske programvarepakken SPSS STATA, eller R basert på egnethet. For å analysere de kvalitative dataene i denne studien, vil etterforskerne bruke 'rammetilnærmingen'.