Einführung der Vorurteilsversorgung durch das öffentliche Gesundheitssystem zur Verbesserung von MNCH&FP (MNCH&FP)

Bangladesch hat eine der weltweit höchsten Raten an Kindermüttern. Junge Mutterschaft ist mit mehreren Risiken verbunden, wie z. B. höherer Müttersterblichkeit, Schwangerschaftskomplikationen und Babys mit niedrigem Geburtsgewicht. Ein erheblicher Anteil der Erstgebärenden sind Jugendliche und diese Frauengruppe weist eine hohe Morbiditäts- und Mortalitätsrate auf. In Bangladesch beginnt die Mutterschaftsbetreuung erst, wenn die Schwangerschaft festgestellt wurde. Die Zahl der Geburten heranwachsender Mütter ist in den letzten 18 Jahren um fast ein Viertel zurückgegangen, doch das Tempo des Rückgangs ist sehr langsam und in ländlichen Gebieten sind jugendliche Mütter nach wie vor weit verbreitet. Die Betreuung vor der Empfängnis bietet die Möglichkeit, die Gesundheit potenzieller Mütter zu optimieren und zu verhindern, dass sich schädliche Belastungen auf den sich entwickelnden Fötus auswirken. Tatsächlich handelt es sich bei der Vorsorge um die Bereitstellung biomedizinischer, verhaltensbezogener und sozialer Gesundheitsinterventionen für Frauen und Paare vor der Empfängnis, die darauf abzielen, ihren Gesundheitszustand zu verbessern und Verhaltensweisen sowie individuelle und umweltbedingte Faktoren zu reduzieren, die zu schlechten Ergebnissen für die Gesundheit von Mutter und Kind beitragen könnten .

Die Forscher schlagen vor, diese Studie in drei Upazilas (Unterbezirken) des Bezirks Gaibandha in Bangladesch durchzuführen. Die Unterbezirke sind: Sundarganj, Palashbari und Sadullapur. Das Projekt wird in Zusammenarbeit mit der Generaldirektion Gesundheitsdienste (DGHS) und der Generaldirektion Familienplanung (DGFP) durchgeführt.

Auf Gemeindeebene wird der Family Welfare Assistant (FWA) Frauen identifizieren, die bald (in den nächsten 3 bis 6 Monaten) schwanger werden möchten, und sie an FWV am UH&FWC weiterleiten. Unser ursprüngliches Ziel besteht darin, frisch verheiratete Frauen 6 Monate vor der Schwangerschaft zu identifizieren und einzuschreiben. Es wird jedoch sichergestellt, dass mindestens 3 Monate vergangen sind, damit sich Frauen nach der Genesung von gesundheitlichen Komplikationen durch das Vorsorge-Screening und das Behandlungsverfahren auf die Empfängnis vorbereiten können. Bei manchen Gesundheitsproblemen, wie z. B. Infektionskrankheiten wie Tuberkulose, dauert es 6 bis 9 Monate, bis die Dosis vollständig ist.

FWA unterhält ein Familienplanungsregister, in dem Informationen über alle Paare im Zusammenhang mit der Verwendung von Verhütungsmitteln verfügbar sind. Grundsätzlich weiß die FWA, wer Verhütungsmethoden anwendet oder nicht, wer schwanger ist, wer eine Schwangerschaft plant und wer welche FP-Methoden benötigt. Anhand dieser Liste werden sie diese Paare finden und sie auf Gemeindeebene in die Vorsorgebetreuung bringen. Neben FWA werden auch andere gemeindenahe Gesundheitshelfer wie CHCP der Community Clinic und Health Assistant (HA) der DGHS-Abteilung an der Rekrutierung des berechtigten Paares im Rahmen dieser Intervention beteiligt sein. Sobald frisch verheiratete Paare identifiziert sind, werden sie zur Vorsorgebetreuung an UH&FWC überwiesen. Wenn bei ihnen gesundheitliche Probleme diagnostiziert werden, werden sie einer angemessenen Behandlung unterzogen und frisch verheiratete Frauen werden für eine Schwangerschaft fit gemacht und den anderen Gruppen wird möglicherweise eine sichere Schwangerschaft ermöglicht. Auf Einrichtungsebene werden jedoch Gesundheitsdienstleister, insbesondere FWV, die Vorsorgeuntersuchung übernehmen, wobei unser Hauptziel darin besteht, die Frauen auf bestimmte Gesundheitsprobleme zu untersuchen und notwendige Nahrungsergänzungsmittel bereitzustellen. FWV untersucht gesundheitliche Probleme wie: Infektionskrankheiten (z. B. Tuberkulose), Bluthochdruck, Anämie, Diabetes mellitus, Schilddrüsenprobleme, STI/RTI/UTI, Ernährungszustand (z. B. BMI), Thalassämie-Symptome, Schilddrüsensymptome, schwere Dysmenorrhoe, Fettleibigkeit, Impfstatus speziell für TT & MR und sogar Covid-19 sowie Symptome einer akuten HBV-Infektion usw. Der Anbieter berücksichtigt beim präkonzeptionellen Screening auch Alter, Menstruations- und Fortpflanzungsgeschichte. Erforderliche Tests zum Screening dieser Gesundheitsprobleme sind am UH&FWC verfügbar. Für bestimmte Tests (z. B. TB-Test, Hämoglobin-Elektrophorese-Test), die am FWC nicht verfügbar sind, werden Frauen an den Upazila Health Complex überwiesen. Wenn der Anbieter beim Screening-Test eine Anomalie feststellt, die ein Risiko für die Schwangerschaft einer Frau und ihres Neugeborenen darstellt; Die Frau erhält eine angemessene Beratung, Behandlung und Überweisung an geeignete Gynäkologen oder in der Einrichtung.

Ziel der Vorsorge ist es, potenzielle Mütter bereits vor der Empfängnis von solchen Gesundheitsproblemen zu befreien, damit sie beim Tragen ihres Kindes gesund bleiben und ein gesundes, entwickeltes Baby zur Welt bringen können. Die Vorsorge wird dieses Grundrecht aller potenziellen Mütter erfüllen und mit Hilfe und Unterstützung des staatlichen Gesundheitssystems die Sicherheit des Babys gewährleisten. Die Forscher gehen davon aus, dass das Ergebnis der Intervention darin besteht, dass Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt erheblich verringert werden, jugendliche und ungewollte Schwangerschaften verhindert werden können, um sicherzustellen, dass die ersten Geburten verzögert werden, die qualifizierte Anwesenheit bei ANC, Entbindung und PNC erhöht wird und die Familienplanung nach der Geburt verbessert wird Die Praxis wird ausgeweitet, um den Abstand zwischen den Geburten sicherzustellen. Die Auswirkungen des Projekts werden voraussichtlich zu gesunden Schwangerschafts- und Geburtsergebnissen sowie zu einer Verringerung der Morbidität und Mortalität von Müttern und Kindern führen.

Wie bereits erwähnt, beginnt das derzeitige System zur Bereitstellung von Gesundheitsdiensten für Mütter mit der Schwangerschaftsregistrierung, die keine Möglichkeit lässt, einige gesundheitliche Komplikationen zu heilen. Eine verspätete Erkennung einer Schwangerschaft und die Registrierung bei Gesundheitsdienstleistern führen häufig zu einer Verzögerung oder zum Ausbleiben der ersten ANC, was zu unterschiedlichen gesundheitlichen Komplikationen für Mutter und Neugeborenes führt. Das Ziel des Ermittlers besteht also darin, die gesundheitlichen Komplikationen abzuwenden, indem er verheiratete Jugendliche in die Betreuung vor der Empfängnis bringt, die Risiken beseitigt und Frauen für eine gesunde Schwangerschaft fit macht, um positive Geburtsergebnisse zu erzielen.

Verteilung der FP-Geschenkbox an die berechtigten Paare: Frischverheiratete Paare unter 20 Jahren sind die Hauptbegünstigten der ersten Interventionsebene. Zu Beginn der Intervention schulen die Ermittler die Standesbeamten (Kazis) darin, wie sie frisch verheiratete Paare beraten und wohin sie sie für eine angemessene Vorurteilsuntersuchung und Betreuung verweisen können. Standesbeamte werden mit Gesundheitsdienstleistern vernetzt, sodass sie im Team zusammenarbeiten können, um die Ergebnisse zu maximieren. Dies wird für die Hebammen, FWVs, FWAs und Kazis den zusätzlichen Nutzen haben, eine Verbindung und eine Arbeitsbeziehung zwischen ihnen aufzubauen.

Die Lieferung der FP-Geschenkbox durch den Standesbeamten (Kazi) wurde bereits früher anderswo in Bangladesch getestet. Im Untersuchungsgebiet werden alle Standesbeamten (Kazi) an dieser Intervention beteiligt und im Rahmen dieser Studie geschult. Anlässlich der Trauung überreicht der Standesbeamte eine Geschenkbox. Der Standesbeamte oder Kazi wird für die Bedeutung der Familienplanung sensibilisiert, insbesondere für die Verzögerung der ersten Geburt frisch verheirateter heranwachsender Mädchen und den Abstand zwischen den Geburten. Nach der Sensibilisierung wird dem frisch vermählten Paar von Kazi zum Zeitpunkt der Registrierung der Ehe eine FP-Geschenkbox zur Verfügung gestellt, unabhängig davon, ob diese im Kazi-Büro oder in den Wohnungen der Braut stattfindet. Die FP-Geschenkbox enthält ein umfassendes Handbuch mit zahlreichen Informationen zu den Themen Mann-Frau-Beziehung, Beziehung zu Schwiegereltern, Essen und Ernährung, Schwangerschaftsplan, Zugang zu FP-Informationen und -Diensten, Schwangerschaft und Kinderbetreuung, einschließlich Impfungen. Es umfasst umfassende Informationen für die Kontinuität der Pflege. Darüber hinaus sind in der Geschenkbox ein paar Kondome und Pillen enthalten, die frisch vermählten Paaren zur Verfügung gestellt werden, damit sie ihren unmittelbaren Bedarf direkt nach der Heirat decken können, bis sie mit einem Familienplanungsmitarbeiter in Kontakt kommen.

Paarberatung und Familienengagements: Während der Vorsorge und der Verteilung von FP-Geschenken werden FWA, FWV und MR Paarberatungen organisieren, um männliche Partner in die Intervention einzubeziehen. Es wird ein Schulungshandbuch entwickelt, das von den Gesundheitsfachkräften und der MR für die Durchführung einer Paarberatung verwendet werden soll. Das Handbuch enthält Informationen über die Bedeutung der Betreuung vor der Empfängnis, den Einsatz von Familienplanungsmethoden, verzögerte Geburten, zeitliche Abstände zwischen den Geburten, qualifizierte Betreuung während der Schwangerschaft, bei der Geburt und in der Zeit nach der Geburt. Darüber hinaus werden die Ermittler auch einige andere wichtige Botschaften im Zusammenhang mit einem gesunden Lebensstil einbeziehen, wie zum Beispiel: keinen Tabak konsumieren, nicht rauchen und Passivrauchen vermeiden, respektvolle Beziehung zwischen Mann und Frau, Folgen körperlicher und geistiger Gewalt für schwangere Frauen, Föten und Frauen nach der Geburt , Zahnpflege, körperliche Bewegung, gesunde Ernährung usw., um eine gesunde Schwangerschaft zu gewährleisten.

Im Kontext der bangladeschischen Gemeinschaft helfen und beeinflussen Familienmitglieder wie Ehemänner, Schwiegermütter, Schwiegerväter, Mütter und Väter junge verheiratete Frauen in gewisser Weise bei der Entscheidung, schwangerschaftsbezogene Betreuung in Anspruch zu nehmen. Unsere Intervention umfasst die männlichen Partner (Ehemänner) in der Paarberatungsveranstaltung und andere Familienmitglieder, insbesondere Schwiegermutter oder Mutter, werden durch die Organisation von Gemeinschaftsveranstaltungen durch das Gesundheitspersonal einbezogen. Veranstaltungen wie „Bou-Sasurir Mela“ (Braut- und Schwiegermuttertreffen) werden organisiert, um sie auf die Bedeutung der Betreuung vor der Empfängnis, den Einsatz moderner Familienplanungsmethoden, die Verzögerung jugendlicher Schwangerschaften und den Abstand zwischen den Geburten aufmerksam zu machen.

Digitale Gesundheitsintervention mithilfe der eMIS-Plattform: Auf Gemeindeebene führt die FWA die Registrierung des berechtigten Paares (ELCO) und die Schwangerschaftsregistrierung durch, sammelt Informationen über die von den Paaren verwendeten FP, stellt FP-Nachrichten und Kurzzeitmethoden bereit; Für LAPM und Schwangerschaftsbetreuung wenden Sie sich bitte an UH&FWC. Die vorgeschlagene Studie wird dies zum Anlass nehmen, diese eMIS-Plattform zu nutzen. Das FWA eRegister ist eine elektronische Version des bestehenden Papierregisters. Sobald ein berechtigtes Paar registriert ist, erhält es gemäß der Programmgestaltung die erforderlichen SBCC-Informationen zur Betreuung vor der Empfängnis. Für die frisch verheirateten Paare werden gezielte, klientenspezifische SBCC-Nachrichten entwickelt, um sie mit Nachrichten zur Familienplanung und Vorsorge zu versorgen.

Die heranwachsenden Mädchen mit Primi-Gravida (erstmalige junge Mütter), die in ausgewählten Upazillas jünger als 22 Jahre sind, werden die Hauptnutznießer der Zweitlinienintervention sein. Das MCH-Handbuch ist eines der Instrumente, die weltweit in Betracht gezogen werden, um den Zugang schwangerer Frauen zu hochwertiger Gesundheitsversorgung zu verbessern, einschließlich Familienplanungsdiensten, ANC, Entbindungs- und Wochenbettdiensten. Hierbei handelt es sich im Grunde um eine erweiterte Version der ANC-Karte, die Informationen zu ANC, fünf Gefahrenzeichen, PNC, Gefahrenzeichen für Neugeborene usw. enthält. Sobald eine schwangere Frau bei einer FWA registriert ist, erhält sie das MCH-Handbuch. Die Kontaktnummern lokaler Hebammen finden Sie im MCH-Handbuch. Schwangere Frauen wenden sich für ANC- und ANC-Nachuntersuchungen an die Hebamme. Das MCH-Handbuch behält den Überblick über alle Informationen zu ANC, Lieferung und PNC. Insgesamt besteht das Ziel der Bereitstellung des MCH-Handbuchs darin, eine Überweisungsverbindung zwischen gemeindebasiertem Gesundheitspersonal und einrichtungsbasierten Gesundheitsdienstleistern herzustellen, um die qualifizierte Betreuung in der Schwangerschafts-, Entbindungs- und Nachgeburtszeit, einschließlich der Entbindung in der Einrichtung, zu verbessern.

Vor der Intervention wird eine Basisdatenerfassung sowohl im Interventions- als auch im Vergleichsbereich durchgeführt. Während des Eingriffs wird eine regelmäßige Nachuntersuchung durchgeführt, um Überwachungsdaten zu sammeln. Nach dem Eingriff wird eine Endliniendatenerfassung durchgeführt, um die Wirksamkeit des Eingriffs zu bestimmen. Allerdings werden zu Beginn und am Ende sowohl quantitative als auch qualitative Datenerhebungen im Rahmen der Intervention durchgeführt, und die Kontrollermittler werden Ansätze mit gemischten Methoden anwenden, um Daten zu sammeln. Zur Durchführung quantitativer Analysen verwenden die Forscher das Statistiksoftwarepaket SPSS STATA oder je nach Eignung R. Um die qualitativen Daten dieser Studie zu analysieren, wenden die Forscher den „Framework-Ansatz“ an.