Ennaltaehkäisyhoidon käyttöönotto kansanterveysjärjestelmän kautta MNCH:n ja FP:n parantamiseksi (MNCH&FP)

Bangladeshissa on yksi maailman korkeimmista lasten äitiysluvuista. Nuoreen äitiyteen liittyy useita riskejä, kuten korkeampi äitiyskuolleisuus, raskauskomplikaatiot ja alhainen syntymäpaino. Huomattava osa ensiäideistä on nuoria, ja tällä naisryhmällä on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Bangladeshissa äitiyshoito ei aloiteta ennen kuin raskaus on todettu. Nuorten äitien syntymät ovat vähentyneet lähes neljänneksellä viimeisen 18 vuoden aikana, mutta laskuvauhti on hyvin hidasta ja nuorten äitiys on edelleen yleistä maaseudulla. Ennaltaehkäisyhoito tarjoaa mahdollisuuden optimoida mahdollisten äitien terveyttä ja estää haitallisia altistuksia kehittyvälle sikiölle. Itse asiassa ennaltaehkäisyhoito on biolääketieteellisten, käyttäytymiseen liittyvien ja sosiaalisten terveydellisten toimenpiteiden tarjoamista naisille ja pariskunnille ennen hedelmöittymistä. Niiden tarkoituksena on parantaa heidän terveydentilaa ja vähentää käyttäytymistä sekä yksilöllisiä ja ympäristötekijöitä, jotka voivat vaikuttaa äidin ja lapsen huonoihin terveydellisiin tuloksiin. .

Tutkijat ehdottavat tämän tutkimuksen suorittamista kolmessa Upazilassa (alapiirissä) Gaibandhan alueella Bangladeshissa. Osapiirit ovat: Sundarganj, Palashbari ja Sadullapur. Hanke toteutetaan yhteistyössä terveyspalvelujen pääosaston (DGHS) ja perhesuunnittelun pääosaston (DGFP) kanssa.

Yhteisön tasolla Family Welfare Assistant (FWA) tunnistaa naiset, jotka haluavat tulla raskaaksi pian (seuraavien 3–6 kuukauden aikana), ja lähettää heidät FWV:lle UH&FWC:ssä. Alkuperäinen tavoitteemme on tunnistaa ja rekisteröidä vastanainut naiset 6 kuukautta ennen raskautta, mutta vähintään 3 kuukautta varmistetaan, jotta naiset voivat valmistautua raskaaksi toipuessaan kaikista terveysongelmista ennakkoseulonnan ja -hoidon avulla. Joidenkin terveysongelmien, kuten tartuntatautien, kuten tuberkuloosin, kohdalla torkkujen suorittaminen kestää 6–9 kuukautta.

FWA ylläpitää perhesuunnittelurekisteriä, josta on saatavilla kaikkien ehkäisyvälineiden käyttöön liittyvien parien tiedot. Periaatteessa FWA tietää, ketkä käyttävät tai eivät käytä mitään ehkäisymenetelmiä, ketkä ovat raskaana, ketkä suunnittelevat raskautta ja ketkä tarvitsevat minkälaisia ​​FP-menetelmiä. Tästä luettelosta he löytävät nuo parit ja tuovat heidät ennakkohoitoon yhteisön tasolla. FWA:n lisäksi muut yhteisössä toimivat terveydenhuollon työntekijät, kuten Community Clinicin CHCP ja DGHS:n osaston Health Assistant (HA), osallistuvat myös tämän toimenpiteen mukaisen parin rekrytointiin. Kun vasta-avioparit on tunnistettu, heidät lähetetään UH&FWC:hen ennakkohoitoon. Jos niillä todetaan terveysongelmia, ne käyvät läpi asianmukaisen hoidon ja vastanainut naiset saatetaan raskaaksi ja muut ryhmät voivat mennä turvalliseen raskauteen. Laitostasolla terveydenhuollon tarjoajat, erityisesti FWV, tarjoavat kuitenkin ennakkohoitoa, jossa päätavoitteemme on seuloa naisia ​​tiettyjen terveysongelmien varalta ja tarjota tarvittavia lisäravinteita. FWV seuloa terveysongelmia, kuten: tartuntataudit (esim. tuberkuloosi), hypertensio, anemia, diabetes mellitus, kilpirauhasen ongelmat, STI/RTI/UTI, ravitsemustila (esim. BMI), talassemia-oireet, kilpirauhasen oireet, vaikeutunut dysmenorrea, Liikalihavuus, immunisaatiostatus erityisesti TT- ja MR- ja jopa Covid-19-tautia varten sekä akuutin HBV-infektion oireet jne. Palveluntarjoaja ottaa huomioon myös iän, kuukautiskierron ja lisääntymishistorian ennakkoseulonnassa. Vaaditut testit näiden terveysongelmien seulontaan ovat saatavilla UH&FWC:ssä, mutta joissakin erityisissä testeissä (kuten tuberkuloositesti, hemoglobiinielektroforeesitesti), joita ei ole saatavilla FWC:ssä, naiset ohjataan Upazilan terveyskeskukseen. Jos palveluntarjoaja havaitsee seulontatestissä poikkeavuuksia, jotka ovat vaarana naiselle ja hänen vastasyntyneelleen tulla raskaaksi; naiselle tarjotaan asianmukaista neuvontaa, hoitoa ja lähete asianmukaisille Gynae-konsulteille tai laitokseen.

Ennaltaehkäisyhoidon tarkoituksena on vapauttaa mahdolliset äidit tällaisista terveysongelmista jo ennen hedelmöitystä, jotta hän on terve yksilö kantaessaan lastaan, mikä johtaisi terveeseen, kehittyneeseen vauvaan. Ennakkohoito täyttää tämän perusoikeuden kaikille mahdollisille äideille ja varmistaa vauvan turvallisuuden valtion terveydenhuoltojärjestelmän avulla ja tuella. Tutkijat odottavat, että interventio vähentää merkittävästi raskauden ja synnytyksen aikaisia ​​komplikaatioita, murrosikäisiä ja ei-toivottuja raskauksia voidaan ehkäistä, jotta voidaan varmistaa ensimmäisten synnytysten viivästyminen, ammattitaitoista läsnäoloa ANC:ssa, synnytyksessä ja PNC:ssä sekä synnytyksen jälkeinen perhesuunnittelu käytäntöä lisätään, jotta varmistetaan synnytysten välinen etäisyys. Hankkeen vaikutuksen odotetaan olevan terveitä raskaus- ja synnytystuloksia sekä vähentynyt äitien ja lasten sairastuvuus ja kuolleisuus.

Kuten mainittiin, nykyinen äitiysterveyspalvelujen järjestelmä alkaa raskauden rekisteröinnistä, mikä ei jätä mahdollisuutta parantaa joitakin terveysongelmia. Viivästynyt raskauden havaitseminen ja rekisteröinti terveydenhuollon palveluntarjoajille aiheuttavat usein ensimmäisen ANC:n viivästymisen tai jättämisen pois, mikä aiheuttaa erilaisia ​​​​terveyskomplikaatioita äidille ja vastasyntyneelle. Niinpä tutkijan tavoitteena on välttää terveydellisiä komplikaatioita tuomalla naimisissa olevia nuoria ennaltaehkäisyhoitoon ja poistaa riskit ja saada naiset kelvollisiksi terveeseen raskauteen positiivisten synnytystulosten saavuttamiseksi.

FP-lahjalaatikon jakaminen tukikelpoisille pariskunnille: Alle 20-vuotiaat vastanainut pariskunnat ovat ensisijaisia ​​kohdeedunsaajia ensimmäisen tason interventiossa. Intervention alkaessa tutkijat kouluttavat avioliittorekisteritoimistoja (Kazis) neuvomaan tuoreen aviopareja ja mihin heidät ohjataan asianmukaista raskaudenestotarkastusta ja -hoitoa varten. Avioliittojen rekisterinpitäjät yhdistetään terveydenhuollon tarjoajiin, jotta he voivat työskennellä ryhmässä maksimoidakseen tulokset. Tästä on lisäetua kätilöille, FWV:lle, FWA:lle ja Kazille, jotka luovat yhteyden ja työsuhteen heidän välilleen.

Avioliittorekisteritoimiston (Kazi) toimittamista FP-lahjarasialle kokeiltiin aiemmin muualla Bangladeshissa. Tutkimusalueella kaikki avioliittorekisterinpitäjät (Kazi) ovat mukana tässä interventiossa ja koulutetaan tämän tutkimuksen mukaisesti. Avioliittojen yhteydessä avioliittorekisterimies luovuttaa lahjarasian. Avioliittorekisterimies tai Kazi herkistyy perhesuunnittelun tärkeydestä erityisesti vastanaimisiin teini-ikäisten tyttöjen ensimmäisen syntymän viivyttämiseen ja synnytysten väliin. Herkistyksen jälkeen Kazi toimittaa tuoreparille FP-lahjalaatikon avioliiton rekisteröinnin yhteydessä missä tahansa Kazin toimistossa tai morsiamen asuinkodissa. FP Gift box sisältää kattavan käsikirjan, joka sisältää useita tietoja aviomies-vaimo-suhteesta, suhteesta appivanheisiin, ruokaan ja ravitsemukseen, raskaussuunnitelmaan, FP:n tiedon ja palvelujen saatavuuteen, raskauteen ja lastenhoitoon, mukaan lukien rokotukset. Se kattaa täydelliset tiedot hoidon jatkuvuudesta. Lisäksi lahjapakkauksessa on muutamia kondomeja ja pillereitä tarjotakseen niitä vastanaimille, jotta he voivat vastata välittömään tarpeeseensa heti avioliiton jälkeen, kunnes he ottavat yhteyttä perhesuunnittelutyöntekijään.

Parineuvonta ja perhesuhteet: Ennakkohoidon ja FP-lahjan jakamisen aikana FWA, FWV ja MR järjestävät pariohjausta, jotta miespuoliset kumppanit osallistuvat interventioon. Terveydenhuollon työntekijöiden ja MR:n käyttöön kehitetään koulutuskäsikirja pariskuntaneuvontaan. Käsikirja sisältää tietoa ennaltaehkäisyhoidon tärkeydestä, perhesuunnittelumenetelmien käytöstä, synnytyksen viivästymisestä, synnytysvälistä, asiantuntevasta hoidosta raskauden aikana, synnytyksen yhteydessä ja synnytyksen jälkeisestä ajasta. Lisäksi tutkijat ottavat mukaan myös muita tärkeitä terveellisiin elämäntapoihin liittyviä viestejä, kuten tupakanpolton kieltäminen, tupakoimattomuus ja passiivisen tupakoinnin välttäminen, aviomiehen ja vaimon kunnioittava suhde, fyysisen ja henkisen väkivallan seuraukset raskaana oleville naisille, sikiölle ja synnytyksen jälkeen , hammashoito, liikunta, terveellinen ruokavalio jne. terveen raskauden varmistamiseksi.

Bangladeshilaisen yhteisön kontekstin mukaan perheenjäsenet, kuten aviomiehet, anoppi, anoppi, äiti ja isät, auttavat ja vaikuttavat nuorille naimisissa oleville naisille heidän päätöksenteossa hakea raskauteen liittyvää hoitoa. Interventiomme kattaa parisuhdeneuvontatilaisuuden miespuoliset kumppanit (aviomiehet) ja muut perheenjäsenet, erityisesti anoppi tai äiti, ovat mukana järjestämällä terveysalan työntekijöiden yhteisötilaisuuksia. Tapahtuma, kuten "Bou-Sasurir Mela" (morsiamen ja anoppien kokoontuminen) järjestetään, jotta he saavat tietoa hedelmöittymistä edeltävän hoidon tärkeydestä, nykyaikaisten perhesuunnittelumenetelmien käytöstä, nuorten raskauden viivästymisestä ja synnytysten välisistä väleistä.

Digitaalinen terveysinterventio eMIS-alustan avulla: Yhteisötasolla FWA tekee tukikelpoisen parin (ELCO) rekisteröinnin, raskauden rekisteröinnin, kerää tietoja parien käyttämistä FP:stä, toimittaa FP-viestejä ja lyhytaikaisia ​​menetelmiä; katso UH&FWC:stä LAPM:ää ja raskaushoitoa varten. Ehdotettu tutkimus käyttää tätä mahdollisuutena käyttää tätä eMIS-alustaa. FWA eRegister on sähköinen versio olemassa olevasta paperirekisteristä. Kun kelpoinen pari on rekisteröity, heille toimitetaan tarvittavat SBCC-tiedot, jotka liittyvät ennaltaehkäisyhoitoon ohjelman suunnittelun mukaisesti. Vastaaviopareille kehitetään kohdennetut asiakaskohtaiset SBCC-viestit, jotka välittävät heille perhesuunnitteluun ja ennaltaehkäisyyn liittyviä viestejä.

Nuoret tytöt naiset, joilla on primi-gravida (ensimmäistä kertaa nuoret äidit), jotka ovat alle 22-vuotiaita valituissa Upazillasissa, ovat ensisijaisia ​​hyötyjiä toisen linjan interventiosta. MCH-käsikirja on yksi työkaluista, joita on harkittu maailmanlaajuisesti parantamaan raskaana olevien naisten laadukasta terveydenhuoltoa, mukaan lukien perhesuunnittelupalvelut, ANC, synnytys ja synnytyksen jälkeiset palvelut. Tämä on pohjimmiltaan ANC-kortin laajennettu versio, joka sisältää ANC:hen liittyviä tietoja, viisi vaaramerkkiä, PNC, vastasyntyneen vaaramerkit jne. Kun raskaana oleva nainen on rekisteröitynyt FWA:ssa, hänelle toimitetaan MCH-käsikirja. MCH-käsikirjassa on paikallisten kätilöiden yhteystiedot. Raskaana olevat naiset ottavat yhteyttä kätilöön ANC:n ja seurannan ANC-tarkastuksia varten. MCH-käsikirja pitää kirjaa kaikista ANC:hen, toimitukseen ja PNC:hen liittyvistä tiedoista. Kaiken kaikkiaan MCH-käsikirjan toimittamisen tavoitteena on luoda läheteyhteys paikkakunnalla olevien terveydenhuollon työntekijöiden ja laitoksessa toimivien terveydenhuollon tarjoajien välille ammattitaitoisen hoidon lisäämiseksi synnytystä edeltävinä, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisinä aikoina, mukaan lukien laitostoimitus.

Ennen interventiota tehdään perustietojen keruu sekä interventio- että vertailualueilta. Toimenpiteen aikana suoritetaan säännöllistä seurantaa seurantatietojen keräämiseksi. Toimenpiteen jälkeen suoritetaan lopullinen tiedonkeruu toimenpiteen tehokkuuden määrittämiseksi. Kuitenkin lähtö- ja loppuvaiheessa interventiossa kerätään sekä kvantitatiivisia että laadullisia tietoja, ja kontrollitutkijat soveltavat tietojen keräämiseen sekamenetelmiä. Kvantitatiivisen analyysin suorittamiseen The Investigators käyttää tilastollista ohjelmistopakettia SPSS STATA tai R soveltuvuudesta riippuen. Tämän tutkimuksen kvalitatiivisten tietojen analysoimiseksi tutkijat soveltavat 'Framework Approach' -menetelmää.