Ovlivňuje TMS neuroplasticitu? Role neurotrofického faktoru odvozeného z mozku a molekul adheze neuronových buněk – intenzivní klinický protokol mezi pacienty s obsedantně-kompulzivními poruchami

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je uznávanou neinvazivní metodou neurostimulace. Důkazy prokázaly, že TMS umožňuje snížení příznaků deprese a rostoucí počet zpráv podporuje jeho účinnost při snižování příznaků obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD). K dispozici je omezené množství klinického výzkumu mechanismů působení TMS. Neuroplasticita se týká schopnosti nervové tkáně vytvářet nová spojení za účelem reorganizace a adaptace. Neurotrofický faktor odvozený z mozku (BDNF) a molekuly buněčné adheze (CAM) jsou markery neuroplasticity. BDNF ovlivňuje přenos v excitačních i inhibičních synapsích, zvyšuje uvolňování neurotransmiterů v cholinergních a dopaminergních neuronech. Podle neurotrofické hypotézy může stres snižovat hladiny BDNF. Koncentrace BDNF v séru jsou sníženy u neléčených pacientů s depresí a normalizovány léčbou antidepresivy. Neuronální CAM patří mezi nejrozšířenější proteiny, které hrají klíčovou roli v synaptické plasticitě. Zdá se, že různé CAM interagují s BDNF. Při depresi jsou pozorovány jak snížené hladiny BDNF, tak polysialylované (PSA) neuronální CAM. Naopak hladiny vaskulární buněčné adhezní molekuly-1 (VCAM-1) a intracelulární adhezní molekuly-1 (ICAM-1) při depresi nepřímo korelují s BDNF.

K vyřešení této mezery se výzkumníci zaměřili na ověření hypotézy, že TMS u OCD vede ke snížení symptomů indukcí neuroplasticity prostřednictvím:

Porovnání změn koncentrací BDNF a CAM proteinu po stimulaci TMS u pacientů s OCD před a po stimulaci.

Posouzení korelace mezi změnami koncentrací BDNF a CAM a snížením psychopatologických symptomů.

Vyhodnocení prediktivní hodnoty počátečních koncentrací BDNF a CAM.

Studijní předpoklady a plánované postupy:

Pacienti, kteří projeví zájem o účast, podstoupí psychiatrické vyšetření za účelem ověření diagnózy OCD rezistentního na léčbu, posouzení závažnosti symptomů a vyloučení kontraindikací TMS. Studie zahrnuje cyklus 35 stimulací cTBS v oblasti doplňkové motoriky (SMA) během 5 pracovních dnů, přičemž 7 sezení TMS každý den trvá 40 sekund. Mezi sezeními bude dodržena 1 hodinová přestávka a každé sezení bude zahrnovat 600 pulzů při 90 % intenzity motorického prahu.

Biochemická analýza krevního séra od 40 pacientů bude provedena ve třech časových bodech v otevřené studii s aktivní stimulací TMS:

T0 - před zahájením stimulace T1 - po dokončení stimulace T2 - 1 měsíc po dokončení stimulace

Kritéria pro zařazení: Diagnóza deprese nebo OCD podle kritérií MKN-10, skóre Hamiltonovy škály hodnocení deprese (HAM-D) > 16 bodů nebo skóre Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) > 19 bodů; věk 18-70 let.

Kritéria vyloučení: Kontraindikace postupů TMS, nedostatek informovaného souhlasu a zdokumentovaná přetrvávající nespolupráce s léčbou.