Beeinflusst TMS die Neuroplastizität? Die Rolle von aus dem Gehirn stammenden neurotrophen Faktoren und neuronalen Zelladhäsionsmolekülen – ein intensives klinisches Protokoll bei Patienten mit Zwangsstörungen

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine anerkannte nicht-invasive Methode der Neurostimulation. Es gibt Hinweise darauf, dass TMS die Symptome einer Depression lindern kann, und immer mehr Berichte belegen seine Wirksamkeit bei der Verringerung der Symptome einer Zwangsstörung (OCD). Es gibt nur begrenzte klinische Forschungsergebnisse zu den Mechanismen der TMS-Wirkung. Unter Neuroplastizität versteht man die Fähigkeit des Nervengewebes, zum Zweck der Reorganisation und Anpassung neue Verbindungen zu bilden. Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) und Cell Adhesion Molecules (CAM) sind Marker für Neuroplastizität. BDNF beeinflusst die Übertragung sowohl in erregenden als auch in hemmenden Synapsen und steigert die Neurotransmitterfreisetzung in cholinergen und dopaminergen Neuronen. Der neurotrophen Hypothese zufolge kann Stress den BDNF-Spiegel senken. Die Serum-BDNF-Konzentrationen sind bei unbehandelten Patienten mit Depressionen reduziert und normalisieren sich durch die Behandlung mit Antidepressiva. Neuronale CAMs gehören zu den am weitesten verbreiteten Proteinen und spielen eine entscheidende Rolle bei der synaptischen Plastizität. Verschiedene CAMs scheinen mit BDNF zu interagieren. Bei Depressionen werden sowohl verringerte BDNF-Spiegel als auch polysialylierte (PSA) neuronale CAMs beobachtet. Umgekehrt korrelieren die Werte des vaskulären Zelladhäsionsmoleküls 1 (VCAM-1) und des intrazellulären Adhäsionsmoleküls 1 (ICAM-1) bei Depressionen umgekehrt mit BDNF.

Um diese Lücke zu schließen, wollten die Forscher die Hypothese überprüfen, dass TMS bei Zwangsstörungen zu einer Symptomreduktion führt, indem es Neuroplastizität induziert durch:

Vergleich der Veränderungen der BDNF- und CAM-Proteinkonzentrationen nach TMS-Stimulation bei Zwangsstörungspatienten vor und nach der Stimulation.

Beurteilung der Korrelation zwischen Änderungen der BDNF- und CAM-Konzentrationen und der Verringerung psychopathologischer Symptome.

Bewertung des Vorhersagewerts der anfänglichen BDNF- und CAM-Konzentrationen.

Studienannahmen und geplante Vorgehensweisen:

Patienten, die Interesse an einer Teilnahme bekunden, werden einer psychiatrischen Untersuchung unterzogen, um die Diagnose einer behandlungsresistenten Zwangsstörung zu überprüfen, die Schwere der Symptome zu beurteilen und TMS-Kontraindikationen auszuschließen. Die Studie umfasst einen Zyklus von 35 cTBS-Stimulationen im ergänzenden motorischen Bereich (SMA) über 5 Arbeitstage, mit 7 TMS-Sitzungen pro Tag, die 40 Sekunden dauern. Zwischen den Sitzungen wird eine einstündige Pause eingehalten, und jede Sitzung umfasst 600 Impulse bei 90 % der motorischen Schwellenintensität.

In einer offenen Studie mit aktiver TMS-Stimulation werden zu drei Zeitpunkten biochemische Analysen des Blutserums von 40 Patienten durchgeführt:

T0 – vor Beginn der Stimulation T1 – nach Abschluss der Stimulation T2 – 1 Monat nach Abschluss der Stimulation

Einschlusskriterien: Diagnose einer Depression oder Zwangsstörung gemäß ICD-10-Kriterien, Ergebnis der Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) > 16 Punkte oder Ergebnis der Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) > 19 Punkte; Alter 18-70 Jahre.

Ausschlusskriterien: Kontraindikationen für TMS-Verfahren, fehlende Einwilligung nach Aufklärung und dokumentierte anhaltende Nichtkooperation bei der Behandlung.