¿La EMT afecta la neuroplasticidad? El papel del factor neurotrófico derivado del cerebro y las moléculas de adhesión de células neuronales: un protocolo clínico intensivo entre pacientes con trastornos obsesivo-compulsivos

La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un método de neuroestimulación no invasivo aceptado. La evidencia ha demostrado que la EMT permite reducir los síntomas de depresión y un número cada vez mayor de informes respaldan su eficacia para reducir los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Existe un cuerpo limitado de investigaciones clínicas disponibles sobre los mecanismos de acción del TMS. La neuroplasticidad se refiere a la capacidad del tejido neural de formar nuevas conexiones con fines de reorganización y adaptación. El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y las moléculas de adhesión celular (CAM) son marcadores de neuroplasticidad. El BDNF influye en la transmisión en las sinapsis excitatorias e inhibidoras, mejorando la liberación de neurotransmisores en las neuronas colinérgicas y dopaminérgicas. Según la hipótesis neurotrófica, el estrés puede disminuir los niveles de BDNF. Las concentraciones séricas de BDNF se reducen en pacientes con depresión no tratados y se normalizan con el tratamiento antidepresivo. Las CAM neuronales se encuentran entre las proteínas más frecuentes y desempeñan un papel crucial en la plasticidad sináptica. Varias CAM parecen interactuar con BDNF. En la depresión, se observan niveles reducidos de BDNF y CAM neuronales polisialiladas (PSA). Por el contrario, los niveles de la Molécula de Adhesión de Células Vasculares-1 (VCAM-1) y la Molécula de Adhesión Intracelular-1 (ICAM-1) en la depresión se correlacionan inversamente con el BDNF.

Para abordar esta brecha, los investigadores se propusieron verificar la hipótesis de que la EMT en el TOC conduce a una reducción de los síntomas al inducir neuroplasticidad a través de:

Comparación de los cambios en las concentraciones de proteínas BDNF y CAM después de la estimulación con TMS en pacientes con TOC antes y después de la estimulación.

Evaluar la correlación entre los cambios en las concentraciones de BDNF y CAM y la reducción de los síntomas psicopatológicos.

Evaluación del valor predictivo de las concentraciones iniciales de BDNF y CAM.

Supuestos del estudio y procedimientos previstos:

Los pacientes que expresen interés en participar se someterán a una evaluación psiquiátrica para verificar el diagnóstico de TOC resistente al tratamiento, evaluar la gravedad de los síntomas y excluir las contraindicaciones de la TMS. El estudio implica un ciclo de 35 estimulaciones cTBS en el área motora suplementaria (SMA) durante 5 días hábiles, con 7 sesiones de TMS cada día de 40 segundos de duración. Se observará un descanso de 1 hora entre sesiones y cada sesión comprenderá 600 pulsos al 90% de la intensidad del umbral motor.

Se realizarán análisis bioquímicos del suero sanguíneo de 40 pacientes en tres momentos temporales en un estudio abierto con estimulación activa de TMS:

T0 - antes de comenzar la estimulación T1 - después de completar la estimulación T2 - 1 mes después de completar la estimulación

Criterios de inclusión: Diagnóstico de depresión o TOC según los criterios de la CIE-10, puntuación de la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HAM-D) > 16 puntos o puntuación de la Escala obsesivo compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) > 19 puntos; Edad 18-70 años.

Criterios de exclusión: contraindicaciones para los procedimientos de TMS, falta de consentimiento informado y falta de cooperación persistente documentada con el tratamiento.