TMS 会影响神经可塑性吗？脑源性神经营养因子和神经元细胞粘附分子的作用 - 强迫症患者的强化临床方案

经颅磁刺激（TMS）是一种公认​​的非侵入性神经刺激方法。 有证据表明，TMS 可以减轻抑郁症状，并且越来越多的报告支持其在减轻强迫症 (OCD) 症状方面的功效。 关于 TMS 作用机制的临床研究有限。 神经可塑性是指神经组织为了重组和适应而形成新连接的能力。 脑源性神经营养因子（BDNF）和细胞粘附分子（CAM）是神经可塑性的标志物。 BDNF 影响兴奋性和抑制性突触的传递，增强胆碱能和多巴胺能神经元的神经递质释放。 根据神经营养假说，压力可能会降低 BDNF 水平。 未经治疗的抑郁症患者血清 BDNF 浓度降低，并通过抗抑郁治疗恢复正常。 神经元 CAM 是最常见的蛋白质之一，在突触可塑性中发挥着至关重要的作用。 各种 CAM 似乎与 BDNF 相互作用。 在抑郁症中，BDNF 水平和多唾液酸化 (PSA) 神经元 CAM 水平均降低。 相反，抑郁症患者的血管细胞粘附分子-1 (VCAM-1) 和细胞内粘附分子-1 (ICAM-1) 水平与 BDNF 呈负相关。

为了解决这一差距，研究人员旨在验证以下假设：强迫症中的 TMS 通过诱导神经可塑性来减轻症状：

比较 OCD 患者刺激前后 TMS 刺激后 BDNF 和 CAM 蛋白浓度的变化。

评估 BDNF 和 CAM 浓度变化与精神病理症状减轻之间的相关性。

评估初始 BDNF 和 CAM 浓度的预测价值。

研究假设和计划程序：

表示有兴趣参与的患者将接受精神评估，以验证难治性强迫症的诊断、评估症状严重程度并排除 TMS 禁忌症。 该研究涉及在 5 个工作日内对辅助运动区 (SMA) 进行 35 次 cTBS 刺激的周期，每天 7 次 TMS 疗程，持续 40 秒。 训练之间会有 1 小时的休息时间，每次训练将包含 600 个脉冲，运动阈值强度的 90%。

在一项使用主动 TMS 刺激的开放标签研究中，将在三个时间点对 40 名患者的血清进行生化分析：

T0 - 开始刺激前 T1 - 完成刺激后 T2 - 完成刺激后 1 个月

纳入标准：根据ICD-10标准诊断为抑郁症或强迫症，汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）评分>16分，或耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评分>19分；年龄18-70岁。

排除标准：TMS 手术的禁忌症、缺乏知情同意以及有记录的持续不配合治疗。