Heeft TMS invloed op neuroplasticiteit? De rol van uit de hersenen afkomstige neurotrofe factoren en neuronale celadhesiemoleculen - een intensief klinisch protocol bij patiënten met obsessief-compulsieve stoornissen

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een geaccepteerde niet-invasieve methode van neurostimulatie. Er zijn aanwijzingen dat TMS de vermindering van depressiesymptomen mogelijk maakt, en een toenemend aantal rapporten ondersteunt de doeltreffendheid ervan bij het verminderen van de symptomen van obsessief-compulsieve stoornis (OCS). Er is een beperkte hoeveelheid klinisch onderzoek beschikbaar naar de werkingsmechanismen van TMS. Neuroplasticiteit verwijst naar het vermogen van zenuwweefsel om nieuwe verbindingen te vormen met het oog op reorganisatie en aanpassing. Brain-Derived Neurotrofic Factor (BDNF) en Cell Adhesion Molecules (CAM) zijn markers van neuroplasticiteit. BDNF beïnvloedt de transmissie in zowel exciterende als remmende synapsen, waardoor de afgifte van neurotransmitters in cholinerge en dopaminerge neuronen wordt verbeterd. Volgens de neurotrofe hypothese kan stress de BDNF-niveaus verlagen. Serum-BDNF-concentraties zijn verlaagd bij onbehandelde patiënten met depressie en genormaliseerd door behandeling met antidepressiva. Neuronale CAM’s behoren tot de meest voorkomende eiwitten en spelen een cruciale rol in de synaptische plasticiteit. Verschillende CAM's lijken interactie te hebben met BDNF. Bij depressie worden zowel verlaagde BDNF-niveaus als gepolysialyleerde (PSA) neuronale CAM's waargenomen. Omgekeerd zijn de niveaus van Vascular Cell Adhesion Molecule-1 (VCAM-1) en Intracellulair Adhesion Molecule-1 (ICAM-1) bij depressie omgekeerd gecorreleerd met BDNF.

Om deze kloof te dichten, probeerden de onderzoekers de hypothese te verifiëren dat TMS bij OCS leidt tot symptoomvermindering door neuroplasticiteit te induceren door:

Vergelijking van veranderingen in BDNF- en CAM-eiwitconcentraties na TMS-stimulatie bij OCD-patiënten voor en na stimulatie.

Beoordeling van de correlatie tussen veranderingen in BDNF- en CAM-concentraties en de vermindering van psychopathologische symptomen.

Evaluatie van de voorspellende waarde van initiële BDNF- en CAM-concentraties.

Onderzoek aannames en geplande procedures:

Patiënten die interesse tonen in deelname zullen een psychiatrische beoordeling ondergaan om de diagnose van behandelingsresistente OCS te verifiëren, de ernst van de symptomen te beoordelen en contra-indicaties voor TMS uit te sluiten. Het onderzoek omvat een cyclus van 35 cTBS-stimulaties in het aanvullende motorische gebied (SMA) gedurende 5 werkdagen, waarbij elke dag 7 TMS-sessies van 40 seconden duren. Tussen de sessies wordt een pauze van 1 uur in acht genomen, en elke sessie bestaat uit 600 pulsen op 90% van de motorische drempelintensiteit.

Biochemische analyse van bloedserum van 40 patiënten zal op drie tijdstippen worden uitgevoerd in een open-label onderzoek met actieve TMS-stimulatie:

T0 - vóór aanvang van de stimulatie T1 - na voltooiing van de stimulatie T2 - 1 maand na voltooiing van de stimulatie

Inclusiecriteria: diagnose van depressie of OCD volgens ICD-10-criteria, Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D)-score > 16 punten, of Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)-score > 19 punten; leeftijd 18-70 jaar.

Uitsluitingscriteria: Contra-indicaties voor TMS-procedures, gebrek aan geïnformeerde toestemming en gedocumenteerde aanhoudende niet-medewerking aan de behandeling.