A TMS afeta a neuroplasticidade? O papel do fator neurotrófico derivado do cérebro e das moléculas de adesão de células neuronais - um protocolo clínico intensivo entre pacientes com transtornos obsessivo-compulsivos

A estimulação magnética transcraniana (TMS) é um método não invasivo aceito de neuroestimulação. As evidências demonstraram que a EMT permite a redução dos sintomas de depressão, e um número crescente de relatórios apoiam a sua eficácia na redução dos sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Existe um conjunto limitado de pesquisas clínicas disponíveis sobre os mecanismos de ação da TMS. A neuroplasticidade refere-se à capacidade do tecido neural de formar novas conexões com a finalidade de reorganização e adaptação. O Fator Neurotrófico Derivado do Cérebro (BDNF) e as Moléculas de Adesão Celular (CAM) são marcadores de neuroplasticidade. O BDNF influencia a transmissão nas sinapses excitatórias e inibitórias, aumentando a liberação de neurotransmissores nos neurônios colinérgicos e dopaminérgicos. De acordo com a hipótese neurotrófica, o estresse pode diminuir os níveis de BDNF. As concentrações séricas de BDNF são reduzidas em pacientes com depressão não tratados e normalizadas pelo tratamento antidepressivo. CAMs neuronais estão entre as proteínas mais prevalentes, desempenhando um papel crucial na plasticidade sináptica. Vários CAMs parecem interagir com o BDNF. Na depressão, são observados níveis reduzidos de BDNF e CAMs neuronais polissialilados (PSA). Por outro lado, os níveis de Molécula de Adesão Celular Vascular-1 (VCAM-1) e Molécula de Adesão Intracelular-1 (ICAM-1) na depressão estão inversamente correlacionados com o BDNF.

Para colmatar esta lacuna, os investigadores pretenderam verificar a hipótese de que a EMT no TOC leva à redução dos sintomas ao induzir a neuroplasticidade através de:

Comparando mudanças nas concentrações de proteína BDNF e CAM após estimulação TMS em pacientes com TOC antes e depois da estimulação.

Avaliar a correlação entre alterações nas concentrações de BDNF e CAM e a redução dos sintomas psicopatológicos.

Avaliação do valor preditivo das concentrações iniciais de BDNF e CAM.

Hipóteses do estudo e procedimentos planejados:

Os pacientes que manifestarem interesse em participar serão submetidos a avaliação psiquiátrica para verificar o diagnóstico de TOC resistente ao tratamento, avaliar a gravidade dos sintomas e excluir contra-indicações de EMT. O estudo envolve um ciclo de 35 estimulações cTBS na área motora suplementar (SMA) durante 5 dias úteis, com 7 sessões de TMS por dia com duração de 40 segundos. Será observado um intervalo de 1 hora entre as sessões, e cada sessão será composta por 600 pulsos a 90% da intensidade do limiar motor.

A análise bioquímica do soro sanguíneo de 40 pacientes será realizada em três momentos em um estudo aberto com estimulação TMS ativa:

T0 - antes de iniciar a estimulação T1 - após completar a estimulação T2 - 1 mês após terminar a estimulação

Critérios de inclusão: Diagnóstico de depressão ou TOC de acordo com os critérios da CID-10, pontuação na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAM-D) > 16 pontos, ou pontuação na Escala Obsessiva Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) > 19 pontos; idade 18-70 anos.

Critérios de exclusão: Contra-indicações para procedimentos TMS, falta de consentimento informado e não cooperação persistente documentada com o tratamento.