Czy TMS wpływa na neuroplastyczność? Rola neurotroficznego czynnika pochodzenia mózgowego i cząsteczek adhezyjnych komórek neuronalnych – intensywny protokół kliniczny wśród pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest uznaną, nieinwazyjną metodą neurostymulacji. Dowody wskazują, że TMS pozwala na redukcję objawów depresji, a coraz większa liczba doniesień potwierdza jego skuteczność w zmniejszaniu objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD). Dostępna jest ograniczona liczba badań klinicznych dotyczących mechanizmów działania TMS. Neuroplastyczność odnosi się do zdolności tkanki nerwowej do tworzenia nowych połączeń w celu reorganizacji i adaptacji. Neurotroficzny czynnik pochodzenia mózgowego (BDNF) i cząsteczki adhezyjne komórek (CAM) są markerami neuroplastyczności. BDNF wpływa na transmisję zarówno w synapsach pobudzających, jak i hamujących, zwiększając uwalnianie neuroprzekaźników w neuronach cholinergicznych i dopaminergicznych. Zgodnie z hipotezą neurotroficzną stres może obniżać poziom BDNF. Stężenia BDNF w surowicy są zmniejszone u nieleczonych pacjentów z depresją i normalizowane przez leczenie przeciwdepresyjne. Neuronowe moduły CAM należą do najpowszechniejszych białek i odgrywają kluczową rolę w plastyczności synaptycznej. Wydaje się, że różne CAM wchodzą w interakcję z BDNF. W depresji obserwuje się zarówno obniżony poziom BDNF, jak i polisialilowane (PSA) neuronalne CAM. I odwrotnie, poziomy cząsteczki adhezji komórek naczyniowych-1 (VCAM-1) i cząsteczki adhezji wewnątrzkomórkowej-1 (ICAM-1) w depresji są odwrotnie skorelowane z BDNF.

Aby wypełnić tę lukę, badacze starali się zweryfikować hipotezę, że TMS w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych prowadzi do zmniejszenia objawów poprzez wywoływanie neuroplastyczności poprzez:

Porównanie zmian stężeń białek BDNF i CAM po stymulacji TMS u pacjentów z OCD przed i po stymulacji.

Ocena korelacji pomiędzy zmianami stężeń BDNF i CAM a redukcją objawów psychopatologicznych.

Ocena wartości predykcyjnej początkowych stężeń BDNF i CAM.

Założenia badania i planowane procedury:

Pacjenci wyrażający chęć udziału w badaniu zostaną poddani ocenie psychiatrycznej w celu potwierdzenia rozpoznania OCD opornego na leczenie, oceny nasilenia objawów i wykluczenia przeciwwskazań do TMS. Badanie obejmuje cykl 35 stymulacji cTBS w dodatkowym obszarze ruchowym (SMA) w ciągu 5 dni roboczych, z 7 sesjami TMS każdego dnia trwającymi 40 sekund. Pomiędzy sesjami będzie obserwowana 1-godzinna przerwa, a każda sesja będzie zawierać 600 impulsów przy 90% intensywności progu motorycznego.

Analiza biochemiczna surowicy krwi od 40 pacjentów zostanie przeprowadzona w trzech punktach czasowych w otwartym badaniu z aktywną stymulacją TMS:

T0 – przed rozpoczęciem stymulacji T1 – po zakończeniu stymulacji T2 – 1 miesiąc po zakończeniu stymulacji

Kryteria włączenia: rozpoznanie depresji lub zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych według kryteriów ICD-10, wynik w skali depresji Hamiltona (HAM-D) > 16 punktów lub wynik w skali obsesyjno-kompulsyjnej Yale-Browna (Y-BOCS) > 19 punktów; wiek 18-70 lat.

Kryteria wykluczenia: Przeciwwskazania do zabiegów TMS, brak świadomej zgody i udokumentowana uporczywa odmowa współpracy podczas leczenia.