Povodí dolní epigastrické lymfatické uzliny (IELN) jako možná systémová metastatická dráha ovariálních peritoneálních metastáz (OvEpiLyPath)

Pozadí:

Více než dvě třetiny všech pacientek s epiteliálním ovariálním karcinomem mají v době diagnózy pokročilé stadium III nebo IV. U vybrané skupiny pacientů, zejména u pacientů s malým objemem nádoru, je však parietální a viscerální peritonektomie s cílem kompletní makroskopické cytoredukce a hypertermické intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) proveditelná a spojená s rozumnou mírou morbidity a mortality u pacientů s peritoneální karcinomatóza a rakovina vaječníků. Bylo také zjištěno, že prognostickým ukazatelem přežití u těchto pacientů je role Peritoneálního rakovinového indexu, vyjadřujícího objem nádoru. Terapeutický přístup, který kombinuje CRS + HIPEC, by mohl dosáhnout dlouhodobého přežití u vybraných skupin pacientek s nádory ovariálních peritoneálních metastáz (OPM) s přijatelnou morbiditou a mortalitou. K zvládnutí PC a dalšímu zlepšování výsledků je nutná dobrá odbornost a velký objem pacientů.

Velmi málo studií zkoumalo patofyziologické mechanismy rozvoje a progrese PM. Hlavním mechanismem uváděné peritoneální diseminace, která byla hlášena, je postupná diseminace zahrnující exfoliaci tumorových buněk z primárního tumoru do peritoneální dutiny. Patofyziologické mechanismy, které jsou základem systémové diseminace u pacientů s PM, jsou také špatně pochopeny. Nejznámějšími lymfatickými cestami diseminace z pobřišnice do suprabráničních lymfatických uzlin (LN) jsou retroperitoneální lymfatická cesta a kardiofrenní lymfatické uzliny. Přítomnost postižených kardiofrenických LN je prediktivní pro postižení PM. Detekce těchto LN je však založena na zobrazení, které má omezenou citlivost (65 %) a chirurgický přístup vyžaduje otevření bránice.

Nedávno vyšetřovatelé poprvé ohlásili novou lymfatickou cestu systémové diseminace PM. Hlásili metastázy LN v dolním epigastrickém povodí LN (IELN). V této sérii nebylo metabolické a morfologické zobrazování schopno předoperačně predikovat stav IELN. Tyto LN představují potenciální prediktivní faktory přežití u pacientů léčených pro PM. Výhodou tohoto povodí LN je snadný chirurgický přístup, který umožňuje resekci bez nárůstu pooperačních komplikací. Přesné podmínky pro šíření v IELN a jejich prognostická role zůstávají nejasné.

Primárním cílem této studie je zhodnotit výskyt postižení povodí IELN u pacientů s PM podstupujících kompletní CRS. Sekundárními cíli je vyhodnotit schopnost předoperačního zobrazení detekovat tyto léze a definovat podmínky pro postižení IELN.

Hypotézy výzkumu:

Povodí IELN by mohlo představovat primární relé LN pro systémovou metastatickou diseminaci u pacientů s OPM. Tato nově popsaná lymfatická dráha metastatické diseminace OPM se může podílet na určitých projevech peritoneální diseminace. Přítomnost napadené IELN může představovat nový biomarker prediktivní pro průběh progrese OPM a související riziko systémové diseminace.