Dolny węzeł chłonny nadbrzusza (IELN) jako możliwa ogólnoustrojowa droga przerzutów do otrzewnej jajnika (OvEpiLyPath)

Tło:

Ponad dwie trzecie wszystkich pacjentek z nabłonkowym rakiem jajnika w chwili rozpoznania znajduje się w zaawansowanym stadium III lub IV. Jednakże w wybranej grupie pacjentów, zwłaszcza tych z małą objętością guza, otrzewna ciemieniowa i trzewna w celu całkowitej makroskopowej cytoredukcji i hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC) jest wykonalna i wiąże się z rozsądnym wskaźnikiem zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z zapaleniem otrzewnej. karcynomatoza i rak jajnika. Stwierdzono również, że wskaźnik raka otrzewnej, wyrażający objętość guza, jest wskaźnikiem prognostycznym przeżycia u tych pacjentów. Podejście terapeutyczne łączące CRS i HIPEC mogłoby pozwolić na osiągnięcie długoterminowego przeżycia w wybranych grupach pacjentek z nowotworami z przerzutami do otrzewnej jajnika (OPM) przy akceptowalnej zachorowalności i śmiertelności. Do zarządzania komputerem i dalszej poprawy wyników niezbędna jest dobra wiedza specjalistyczna i duża liczba pacjentów.

Bardzo niewiele badań dotyczyło patofizjologicznych mechanizmów rozwoju i progresji PM. Głównym zgłaszanym mechanizmem rozsiewania do otrzewnej jest stopniowe rozsiewanie, obejmujące złuszczanie komórek nowotworowych z guza pierwotnego do jamy otrzewnej. Mechanizmy patofizjologiczne leżące u podstaw ogólnoustrojowego rozsiewu u pacjentów z PM są również słabo poznane. Najbardziej znanymi drogami rozsiewu limfy z otrzewnej do nadprzeponowych węzłów chłonnych (LN) są zaotrzewnowa droga limfatyczna i węzły krążeniowo-przeponowe. Obecność zajętych LN układu sercowo-przeponowego pozwala przewidzieć zajęcie PM. Jednakże wykrywanie tych LN opiera się na obrazowaniu o ograniczonej czułości (65%), a dostęp chirurgiczny wymaga otwarcia przepony.

Niedawno badacze po raz pierwszy opisali nową drogę limfatyczną ogólnoustrojowego rozprzestrzeniania się PM. Zgłosili przerzuty LN w dolnym basenie LN w nadbrzuszu (IELN). W tej serii badania obrazowe metaboliczne i morfologiczne nie pozwoliły na przedoperacyjne przewidzenie stanu IELN. Te LN reprezentują potencjalne czynniki predykcyjne przeżycia u pacjentów leczonych z powodu PM. Zaletą tego basenu LN jest łatwy dostęp chirurgiczny, który umożliwia resekcję bez zwiększania powikłań pooperacyjnych. Dokładne warunki rozpowszechniania w IELN i ich rola prognostyczna pozostają nieokreślone.

Głównym celem tego badania jest ocena częstości występowania zajęcia basenu IELN u pacjentów z PM poddawanych całkowitemu CRS. Drugorzędnymi celami jest ocena zdolności obrazowania przedoperacyjnego do wykrycia tych zmian i określenie warunków zajęcia IELN.

Hipotezy badania:

Basen IELN może stanowić główny przekaźnik LN dla ogólnoustrojowego rozsiewu przerzutów u pacjentów z OPM. Ta nowo opisana droga limfatyczna szerzenia się przerzutów OPM może mieć związek z niektórymi postaciami rozsiewu do otrzewnej. Obecność zaatakowanego IELN może stanowić nowy biomarker przewidujący wzór progresji OPM i powiązane ryzyko ogólnoustrojowego rozsiewu.