Inferieure epigastrische lymfeklier (IELN) bekken als mogelijke systemische metastatische route van peritoneale metastasen in de eierstokken (OvEpiLyPath)

Achtergrond:

Ruim tweederde van alle patiënten met epitheliaal ovariumcarcinoom heeft bij diagnose een vergevorderd stadium III of IV. Bij een selecte groep patiënten, vooral bij patiënten met een laag tumorvolume, is pariëtale en viscerale peritonectomie met als doel volledige macroscopische cytoreductie en hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) echter haalbaar en gaat dit gepaard met een redelijk morbiditeits- en sterftecijfer bij patiënten met peritoneale stoornissen. carcinomatose en eierstokkanker. Ook de rol van de Peritoneal Cancer Index, die het tumorvolume uitdrukt, bleek een prognostische indicator voor de overleving bij deze patiënten. Een therapeutische aanpak die CRS + HIPEC combineert, zou overleving op lange termijn kunnen bereiken bij geselecteerde groepen patiënten met ovariële peritoneale metastasen (OPM)-tumoren met aanvaardbare morbiditeit en mortaliteit. Een goede expertise en een groot aantal patiënten zijn noodzakelijk om PC te beheren en de resultaten verder te verbeteren.

Zeer weinig studies hebben de pathofysiologische mechanismen van de ontwikkeling en progressie van PM onderzocht. Het belangrijkste mechanisme van gerapporteerde peritoneale verspreiding is een stapsgewijze verspreiding, inclusief de exfoliatie van tumorcellen van de primaire tumor naar de peritoneale holte. De pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan systemische verspreiding bij patiënten met PM worden ook slecht begrepen. De meest bekende lymfatische verspreidingsroutes van het peritoneum naar supra-diafragmatische lymfeklieren (LN's) zijn de retroperitoneale lymfatische route en de cardio-frenische LN's. De aanwezigheid van betrokken cardiofrenische LNs is voorspellend voor de betrokkenheid van PM. De detectie van deze LN's is echter gebaseerd op beeldvorming met een beperkte gevoeligheid (65%) en chirurgische toegang vereist het openen van het diafragma.

Onlangs rapporteerden de onderzoekers voor het eerst een nieuwe lymfatische route voor systemische verspreiding van PM. Ze rapporteerden LN-metastasen in het inferieure epigastrische LN-bekken (IELN). In deze serie waren metabole en morfologische beeldvorming niet in staat preoperatief de status van IELN te voorspellen. Deze LN's vertegenwoordigen potentiële voorspellende factoren voor de overleving bij patiënten die voor PM worden behandeld. Het voordeel van dit LN-bassin is de gemakkelijke chirurgische toegang die resectie mogelijk maakt zonder de postoperatieve complicaties te vergroten. De exacte voorwaarden voor verspreiding in IELN en hun voorspellende rol blijven onbepaald.

Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de incidentie van betrokkenheid van het IELN-bassin bij patiënten met PM die volledige CRS ondergaan. De secundaire doelstellingen zijn het evalueren van het vermogen van preoperatieve beeldvorming om deze laesies te detecteren en het definiëren van voorwaarden voor IELN-betrokkenheid.

Hypotheses van het onderzoek:

Het IELN-bekken zou een primair LN-relais kunnen vertegenwoordigen voor systemische metastatische verspreiding bij patiënten met OPM. Deze nieuw beschreven lymfatische route van metastatische verspreiding van OPM kan betrokken zijn bij bepaalde vormen van peritoneale verspreiding. De aanwezigheid van geïnvadeerd IELN kan een nieuwe biomarker vertegenwoordigen die het patroon van progressie van OPM en een gerelateerd risico voor systemische verspreiding kan voorspellen.