Epigastrisen imusolmukkeen (IELN) allas munasarjojen vatsakalvon metastaasien mahdollisena systeemisenä metastaattisena reittinä (OvEpiLyPath)

Tausta:

Yli kahdella kolmasosalla kaikista epiteelin munasarjasyöpäpotilaista on diagnoosin yhteydessä edennyt vaihe III tai IV. Tietyissä potilasryhmissä, erityisesti niillä, joilla on pieni kasvaintilavuus, parietaalinen ja viskeraalinen peritonektomia täydelliseen makroskooppiseen sytoreduktioon ja hypertermiseen intraperitoneaaliseen kemoterapiaan (HIPEC) on kuitenkin mahdollista ja siihen liittyy kohtuullinen sairastuvuus ja kuolleisuus potilailla, joilla on peritoneaali karsinomatoosi ja munasarjasyöpä. Kasvaimen tilavuutta ilmaisevan vatsakalvon syöpäindeksin roolin havaittiin myös olevan näiden potilaiden eloonjäämisen prognostinen indikaattori. Terapeuttinen lähestymistapa, joka yhdistää CRS:n ja HIPEC:n, voisi saavuttaa pitkän aikavälin eloonjäämisen valituissa potilasryhmissä, joilla on munasarjan vatsakalvon etäpesäkkeitä (OPM) ja joilla on hyväksyttävä sairastuvuus ja kuolleisuus. PC:n hallintaan ja tulosten edelleen parantamiseen tarvitaan hyvä asiantuntemus ja suuri potilasmäärä.

Hyvin harvat tutkimukset ovat tutkineet PM:n kehityksen ja etenemisen patofysiologisia mekanismeja. Raportoidun peritoneaalisen leviämisen päämekanismi on vaiheittainen leviäminen, mukaan lukien kasvainsolujen kuoriutuminen primaarisesta kasvaimesta vatsaonteloon. Myös PM:ää sairastavien potilaiden systeemisen leviämisen taustalla olevat patofysiologiset mekanismit ymmärretään huonosti. Tunnetuimmat lymfaattiset leviämisreitit vatsakalvolta supra-diafragmaattisiin imusolmukkeisiin (LN:t) ovat retroperitoneaalinen imusolmuke ja kardiofreniset LN:t. Mukana olevien kardiofrenisten LN:iden läsnäolo ennustaa PM:n osallistumista. Näiden LN:iden havaitseminen perustuu kuitenkin kuvantamiseen, jonka herkkyys on rajoitettu (65 %) ja kirurginen pääsy edellyttää pallean avaamista.

Äskettäin tutkijat raportoivat ensimmäistä kertaa PM:n systeemisen leviämisen uudesta lymfaattisesta reitistä. He raportoivat LN-etäpesäkkeistä alemmassa epigastrisessa LN-altaassa (IELN). Tässä sarjassa metabolinen ja morfologinen kuvantaminen ei kyennyt ennustamaan IELN:n tilaa ennen leikkausta. Nämä LN:t edustavat mahdollisia ennustetekijöitä eloonjäämiseen potilailla, joita hoidetaan PM:n vuoksi. Tämän LN-altaan etuna on sen helppo kirurginen pääsy, joka mahdollistaa resektion lisäämättä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Tarkat edellytykset leviämiselle IELN:ssä ja niiden ennustava rooli ovat edelleen määrittelemättömiä.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida IELN-altaan osallistumisen ilmaantuvuutta potilailla, joilla on PM ja joille tehdään täydellinen CRS. Toissijaisina tavoitteina on arvioida leikkausta edeltävän kuvantamisen kykyä havaita nämä leesiot ja määritellä olosuhteet IELN:n osallistumiselle.

Tutkimuksen hypoteesit:

IELN-allas voisi edustaa ensisijaista LN-välitystä systeemiseen metastaattisen leviämiseen potilailla, joilla on OPM. Tämä äskettäin kuvattu OPM:n metastaattisen leviämisen lymfaattinen reitti voi olla osallisena tietyissä vatsakalvon leviämisen ilmenemismuodoissa. Tunkeutuneen IELN:n esiintyminen voi edustaa uutta biomarkkeria, joka ennustaa OPM:n etenemismallia ja siihen liittyvää systeemisen leviämisen riskiä.