Cuenca del ganglio linfático epigástrico inferior (IELN) como posible vía metastásica sistémica de metástasis peritoneales ováricas (OvEpiLyPath)

Fondo:

Más de dos tercios de todas las pacientes con carcinoma epitelial de ovario tienen un estadio avanzado III o IV en el momento del diagnóstico. Sin embargo, en un grupo selecto de pacientes, particularmente en aquellos con volumen tumoral bajo, la peritonectomía parietal y visceral con el objetivo de una citorreducción macroscópica completa y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) es factible y se asocia con una tasa de morbilidad y mortalidad razonables en pacientes con cáncer peritoneal. Carcinomatosis y cáncer de ovario. También se descubrió que el papel del índice de cáncer peritoneal, que expresa el volumen del tumor, es un indicador pronóstico de la supervivencia en estos pacientes. Un enfoque terapéutico que combinara CRS + HIPEC podría lograr una supervivencia a largo plazo en grupos seleccionados de pacientes con tumores de metástasis peritoneales ováricas (OPM) con una morbilidad y mortalidad aceptables. Se necesita una buena experiencia y un gran volumen de pacientes para gestionar la CP y mejorar aún más los resultados.

Muy pocos estudios han explorado los mecanismos fisiopatológicos del desarrollo y progresión de la PM. El principal mecanismo de diseminación peritoneal informado es una diseminación gradual que incluye la exfoliación de las células tumorales desde el tumor primario hacia la cavidad peritoneal. Los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la diseminación sistémica en pacientes que presentan PM tampoco se conocen bien. Las vías de diseminación linfática más conocidas desde el peritoneo hacia los ganglios linfáticos (LN) supradiafragmáticos son la vía linfática retroperitoneal y los LN cardiofrénicos. La presencia de LN cardiofrénicos afectados predice la afectación de PM. Sin embargo, la detección de estos NL se basa en imágenes que tienen una sensibilidad limitada (65%) y el acceso quirúrgico requiere la apertura del diafragma.

Recientemente, los investigadores informaron, por primera vez, sobre una nueva ruta linfática de diseminación sistémica de PM. Informaron metástasis de LN en la cuenca epigástrica inferior de LN (IELN). En esta serie, las imágenes metabólicas y morfológicas no pudieron predecir preoperatoriamente el estado de IELN. Estos LN representan posibles factores predictivos de supervivencia en pacientes tratados por PM. La ventaja de este lavabo LN es su fácil acceso quirúrgico que permite la resección sin aumentar las complicaciones postoperatorias. Las condiciones exactas para la diseminación en IELN y su papel pronóstico siguen sin determinarse.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la incidencia de afectación de la cuenca del IELN en pacientes con PM sometidos a RSC completa. Los objetivos secundarios son evaluar la capacidad de las imágenes preoperatorias para detectar estas lesiones y definir las condiciones para la afectación del IELN.

Hipótesis de la investigación:

La cuenca IELN podría representar un relevo LN primario para la diseminación metastásica sistémica en pacientes con OPM. Esta vía linfática recientemente descrita de diseminación metastásica de OPM puede estar involucrada en ciertas presentaciones de diseminación peritoneal. La presencia de IELN invadido puede representar un nuevo biomarcador predictivo del patrón de progresión de OPM y un riesgo relacionado de diseminación sistémica.