Bacia do linfonodo epigástrico inferior (IELN) como uma possível via metastática sistêmica de metástases peritoneais ovarianas (OvEpiLyPath)

Fundo:

Mais de dois terços de todos os pacientes com carcinoma epitelial de ovário apresentam estágio avançado III ou IV no momento do diagnóstico. No entanto, em grupos selecionados de pacientes, particularmente naqueles com baixo volume tumoral, a peritonectomia parietal e visceral com o objetivo de citorredução macroscópica completa e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) é viável e associada a uma razoável taxa de morbidade e mortalidade em pacientes com doença peritoneal. carcinomatose e câncer de ovário. O papel do Índice de Câncer Peritoneal, que expressa o volume do tumor, também foi considerado um indicador prognóstico para a sobrevida desses pacientes. Uma abordagem terapêutica que combinasse CRS + HIPEC poderia alcançar a sobrevida a longo prazo em grupos selecionados de pacientes com tumores de metástases peritoneais ovarianas (OPM) com morbidade e mortalidade aceitáveis. Uma boa expertise e um grande volume de pacientes são necessários para gerenciar os CP e melhorar ainda mais os resultados.

Muito poucos estudos exploraram os mecanismos fisiopatológicos do desenvolvimento e progressão da PM. O principal mecanismo de disseminação peritoneal relatado é uma disseminação gradual, incluindo a esfoliação de células tumorais do tumor primário para a cavidade peritoneal. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à disseminação sistêmica em pacientes que apresentam PM também são pouco compreendidos. As vias de disseminação linfática mais conhecidas do peritônio para os linfonodos supradiafragmáticos (LNs) são a via linfática retroperitoneal e os LNs cardiofrênicos. A presença de LNs cardiofrênicos envolvidos é preditiva de envolvimento de PM. No entanto, a detecção desses LNs é baseada em imagens com sensibilidade limitada (65%) e o acesso cirúrgico requer a abertura do diafragma.

Recentemente, os investigadores relataram, pela primeira vez, uma nova via linfática de disseminação sistêmica do PM. Eles relataram metástases do LN na bacia epigástrica inferior do LN (IELN). Nesta série, as imagens metabólicas e morfológicas não foram capazes de prever o estado pré-operatório do IELN. Esses LNs representam potenciais fatores preditivos de sobrevida em pacientes tratados para PM. A vantagem desta bacia LN é o seu fácil acesso cirúrgico que permite a ressecção sem aumentar as complicações pós-operatórias. As condições exatas de disseminação no IELN e seu papel prognóstico permanecem indeterminados.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a incidência do envolvimento da bacia IELN em pacientes com PM submetidos à RSC completa. Os objetivos secundários são avaliar a capacidade da imagem pré-operatória para detectar essas lesões e definir condições para envolvimento do IELN.

Hipóteses da pesquisa:

A bacia do IELN poderia representar um relé primário do LN para disseminação metastática sistêmica em pacientes com OPM. Esta via linfática recentemente descrita de disseminação metastática de OPM pode estar envolvida em certas apresentações de disseminação peritoneal. A presença de IELN invadido pode representar um novo biomarcador preditivo do padrão de progressão da OPM e um risco relacionado de disseminação sistêmica.