Бассейн нижнего надчревного лимфатического узла (НЭЛУ) как возможный системный путь метастазирования перитонеальных метастазов яичников (OvEpiLyPath)

Фон:

Более двух третей всех пациенток с эпителиальной карциномой яичников на момент постановки диагноза имеют позднюю стадию III или IV. Тем не менее, в избранной группе пациентов, особенно с небольшим объемом опухоли, париетальная и висцеральная перитонэктомия с целью полной макроскопической циторедукции и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) является осуществимой и связана с разумным уровнем заболеваемости и смертности у пациентов с перитонеальной опухолью. карциноматоз и рак яичников. Роль индекса рака брюшины, выражающего объем опухоли, также оказалась прогностическим показателем выживаемости этих пациентов. Терапевтический подход, сочетающий CRS + HIPEC, может обеспечить долгосрочную выживаемость в отдельных группах пациенток с опухолями с метастазами в брюшину яичников (OPM) с приемлемой заболеваемостью и смертностью. Для управления ПК и дальнейшего улучшения результатов необходимы хороший опыт и большое количество пациентов.

Очень немногие исследования изучали патофизиологические механизмы развития и прогрессирования ПМ. Основным механизмом перитонеальной диссеминации, о которой сообщалось, является ступенчатая диссеминация, включая отшелушивание опухолевых клеток из первичной опухоли в брюшную полость. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе системной диссеминации у пациентов с ПМ, также плохо изучены. Наиболее известными путями лимфатической диссеминации из брюшины в наддиафрагмальные лимфатические узлы (ЛУ) являются забрюшинный лимфатический путь и кардиодиафрагмальные ЛУ. Наличие пораженных сердечно-диафрагмальных ЛУ является предиктором поражения ПМ. Однако обнаружение этих ЛУ основано на визуализации, имеющей ограниченную чувствительность (65%), а хирургический доступ требует открытия диафрагмы.

Недавно исследователи впервые сообщили о новом лимфатическом пути системного распространения ТЧ. Они сообщили о метастазах ЛУ в нижнем эпигастральном бассейне ЛУ (IELN). В этой серии метаболические и морфологические методы визуализации не смогли предоперационно предсказать статус IELN. Эти LN представляют собой потенциальные прогностические факторы выживаемости пациентов, получающих лечение от ПМ. Преимуществом этого бассейна ЛУ является легкий хирургический доступ, позволяющий провести резекцию без увеличения послеоперационных осложнений. Точные условия распространения в IELN и их прогностическая роль остаются неопределенными.

Основная цель этого исследования — оценить частоту поражения бассейна IELN у пациентов с ПМ, перенесших полный СВК. Вторичные цели — оценить способность предоперационной визуализации обнаружить эти поражения и определить условия поражения IELN.

Гипотезы исследования:

Бассейн IELN может представлять собой первичный релейный канал LN для системного метастатического распространения у пациентов с OPM. Этот недавно описанный лимфатический путь метастатической диссеминации ОПМ может быть вовлечен в некоторые проявления перитонеальной диссеминации. Наличие инвазированного IELN может представлять собой новый биомаркер, позволяющий прогнозировать характер прогрессирования ОПМ и связанный с ним риск системного распространения.