Becken des unteren epigastrischen Lymphknotens (IELN) als möglicher systemischer Metastasierungsweg von ovariellen Peritonealmetastasen (OvEpiLyPath)

Hintergrund:

Mehr als zwei Drittel aller Patientinnen mit epithelialem Ovarialkarzinom haben zum Zeitpunkt der Diagnose ein fortgeschrittenes Stadium III oder IV. Bei ausgewählten Patientengruppen, insbesondere bei Patienten mit geringem Tumorvolumen, ist jedoch eine parietale und viszerale Peritonektomie mit dem Ziel einer vollständigen makroskopischen Zytoreduktion und einer hyperthermischen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) machbar und mit einer angemessenen Morbiditäts- und Mortalitätsrate bei Patienten mit Peritonealdiabetes verbunden Karzinomatose und Eierstockkrebs. Es wurde auch festgestellt, dass der Peritonealkrebs-Index, der das Tumorvolumen angibt, ein prognostischer Indikator für das Überleben dieser Patienten ist. Ein therapeutischer Ansatz, der CRS + HIPEC kombiniert, könnte bei ausgewählten Gruppen von Patienten mit Ovarialperitonealmetastasen (OPM)-Tumoren ein langfristiges Überleben mit akzeptabler Morbidität und Mortalität erreichen. Zur Behandlung des PCs und zur weiteren Verbesserung der Ergebnisse sind eine gute Fachkenntnis und ein hohes Patientenaufkommen erforderlich.

Nur sehr wenige Studien haben die pathophysiologischen Mechanismen der PM-Entwicklung und -Progression untersucht. Der Hauptmechanismus der berichteten peritonealen Verbreitung ist eine schrittweise Verbreitung, einschließlich der Ablösung von Tumorzellen vom Primärtumor in die Bauchhöhle. Die pathophysiologischen Mechanismen, die der systemischen Verbreitung bei Patienten mit PM zugrunde liegen, sind ebenfalls kaum verstanden. Die bekanntesten lymphatischen Ausbreitungswege vom Peritoneum in die supradiaphragmatischen Lymphknoten (LNs) sind der retroperitoneale Lymphweg und die kardiophrenen LNs. Das Vorhandensein beteiligter kardio-phrenischer LNs ist ein Hinweis auf eine PM-Beteiligung. Die Erkennung dieser LNs basiert jedoch auf der Bildgebung, die eine begrenzte Empfindlichkeit (65 %) aufweist und für den chirurgischen Zugang die Öffnung des Zwerchfells erfordert.

Kürzlich berichteten die Forscher erstmals über einen neuen lymphatischen Weg zur systemischen Verbreitung von PM. Sie berichteten über LN-Metastasen im unteren epigastrischen LN-Becken (IELN). In dieser Serie konnten metabolische und morphologische Bildgebung den Status von IELN präoperativ nicht vorhersagen. Diese LNs stellen potenzielle prädiktive Faktoren für das Überleben von Patienten dar, die wegen PM behandelt werden. Der Vorteil dieses LN-Beckens ist sein einfacher chirurgischer Zugang, der eine Resektion ohne erhöhte postoperative Komplikationen ermöglicht. Die genauen Bedingungen für die Verbreitung in IELN und ihre prognostische Rolle bleiben ungeklärt.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Inzidenz einer Beteiligung des IELN-Beckens bei Patienten mit PM zu bewerten, die sich einem vollständigen CRS unterziehen. Die sekundären Ziele bestehen darin, die Fähigkeit der präoperativen Bildgebung zur Erkennung dieser Läsionen zu bewerten und Bedingungen für die Beteiligung von IELN zu definieren.

Hypothesen der Forschung:

Das IELN-Becken könnte ein primäres LN-Relais für die systemische Metastasenausbreitung bei Patienten mit OPM darstellen. Dieser neu beschriebene lymphatische Weg der metastatischen Verbreitung von OPM kann an bestimmten Erscheinungsformen der peritonealen Verbreitung beteiligt sein. Das Vorhandensein von befallenem IELN könnte einen neuen Biomarker darstellen, der das Muster des Fortschreitens von OPM und ein damit verbundenes Risiko für eine systemische Verbreitung vorhersagt.