Bacino del linfonodo epigastrico inferiore (IELN) come possibile via metastatica sistemica delle metastasi peritoneali ovariche (OvEpiLyPath)

Sfondo:

Più di due terzi di tutte le pazienti con carcinoma epiteliale ovarico presentano uno stadio avanzato III o IV al momento della diagnosi. Tuttavia, in gruppi selezionati di pazienti, in particolare in quelli con basso volume tumorale, la peritonectomia parietale e viscerale con lo scopo di una citoriduzione macroscopica completa e chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC) è fattibile ed è associata a un ragionevole tasso di morbilità e mortalità nei pazienti con tumore peritoneale. carcinosi e cancro ovarico. Anche il ruolo dell'indice del cancro peritoneale, che esprime il volume del tumore, è risultato essere un indicatore prognostico per la sopravvivenza in questi pazienti. Un approccio terapeutico che combinasse CRS + HIPEC potrebbe ottenere una sopravvivenza a lungo termine in gruppi selezionati di pazienti con tumori con metastasi peritoneali ovariche (OPM) con morbilità e mortalità accettabili. Per gestire il PC e migliorare ulteriormente i risultati sono necessari una buona esperienza e un elevato volume di pazienti.

Pochissimi studi hanno esplorato i meccanismi fisiopatologici dello sviluppo e della progressione della PM. Il principale meccanismo di disseminazione peritoneale segnalato è una disseminazione graduale che comprende l'esfoliazione delle cellule tumorali dal tumore primario nella cavità peritoneale. Anche i meccanismi fisiopatologici alla base della disseminazione sistemica nei pazienti che presentano PM sono scarsamente compresi. Le vie di disseminazione linfatica più conosciute dal peritoneo ai linfonodi sopradiaframmatici (LN) sono la via linfatica retroperitoneale e i LN cardiofrenici. La presenza di LN cardiofrenici coinvolti è predittiva del coinvolgimento del PM. Tuttavia, il rilevamento di questi LN si basa su immagini che hanno una sensibilità limitata (65%) e l'accesso chirurgico richiede l'apertura del diaframma.

Recentemente, i ricercatori hanno segnalato, per la prima volta, una nuova via linfatica di diffusione sistemica del PM. Hanno riportato metastasi LN nel bacino LN epigastrico inferiore (IELN). In questa serie, l'imaging metabolico e morfologico non è stato in grado di prevedere prima dell'intervento lo stato dell'IELN. Questi LN rappresentano potenziali fattori predittivi di sopravvivenza nei pazienti trattati per PM. Il vantaggio di questo bacino LN è il suo facile accesso chirurgico che consente la resezione senza aumentare le complicanze postoperatorie. Le condizioni esatte per la diffusione nell'IELN e il loro ruolo prognostico rimangono indeterminati.

L'obiettivo primario di questo studio è valutare l'incidenza del coinvolgimento del bacino IELN nei pazienti con PM sottoposti a CRS completa. Gli obiettivi secondari sono valutare la capacità dell'imaging preoperatorio di rilevare queste lesioni e definire le condizioni per il coinvolgimento dell'IELN.

Ipotesi della ricerca:

Il bacino IELN potrebbe rappresentare un relè LN primario per la diffusione metastatica sistemica nei pazienti con OPM. Questo percorso linfatico recentemente descritto della disseminazione metastatica dell'OPM può essere coinvolto in alcune presentazioni di disseminazione peritoneale. La presenza di IELN invaso può rappresentare un nuovo biomarcatore predittivo del modello di progressione dell'OPM e un rischio correlato di diffusione sistemica.