SGB ​​pro Parosmii vyvolanou COVID (SGB)

Jedním z charakteristických příznaků infekce SARS-CoV-2 je dysfunkce čichu (OD). Zatímco většina pacientů se uzdraví z dysosmie COVID, až 15 %–25 % má dlouhodobou hyposmii a odhaduje se, že až 1,2 milionu lidí ve Spojených státech bude mít chronickou OD z pandemie COVID-19. Jedinečnou vlastností OD související s COVID-19 je vysoká míra přetrvávající parosmie. V jedné studii Lerner et al s 222 pacienty s čichovou dysfunkcí spojenou s COVID-19 zaznamenalo 148 (67 %) těchto pacientů parosmii v určitém okamžiku a odhady přetrvávající parosmie 6 měsíců po infekci COVID-19 se pohybují od 25 % do 57 %. Pacienti s OD mají sníženou kvalitu života a svůj život popsali, jako by „žili v krabici“. Tito pacienti mají obavy o bezpečnost životního prostředí, snížený požitek z jídla, deprese, úzkost a dokonce vyšší riziko úmrtnosti. Nepublikovaná práce naší skupiny prokázala vztah mezi parosmií a zvýšeným rizikem pozitivního screeningu úzkosti, deprese a sebevraždy.

Pandemie COVID-19 zdůraznila důležitost čichu, ale neexistuje žádný standard péče o postvirovou OD. Nejčastěji používanou léčbou postvirové OD je čichový trénink; velká část pacientů však nemá prospěch a nadále má přetrvávající příznaky. V randomizovaných klinických studiích s minimálním úspěchem byla vyzkoušena řada dalších terapií, včetně teofylinu, vitaminu A, citrátu sodného a intranazálního inzulínu. V důsledku toho existuje kritická potřeba vyvinout nový zásah, který by řešil velký počet pacientů s OD v důsledku pandemie COVID-19.

Blokáda hvězdicových ganglií (SGB) je navržena tak, aby inhibovala sympatická nervová spojení v hlavě, krku a horní končetině, zlepšila regionální průtok krve, snížila koncentraci hormonů v nadledvinách a dokonce obnovila cirkadiánní rytmy prostřednictvím modulace melatoninu. SGB ​​byl úspěšně použit u řady poruch, včetně posttraumatické stresové poruchy, migrény a komplexního regionálního bolestivého syndromu. Metaanalýza 12 klinických studií zjistila, že SGB byl lepší než placebo ve snížení skóre bolesti u pacientů s různými poruchami spojenými s hyperaktivitou sympatiku. Předpokládá se, že mnoho „dlouhých“ příznaků COVID, tedy těch, které přetrvávají i po zotavení z akutní infekce COVID-19, je přinejmenším zčásti důsledkem hyperaktivity sympatiku, která má za následek pozitivní zpětnovazební smyčky. Proto se předpokládá, že blokáda hvězdicových ganglií (SGB) obnoví rovnováhu autonomního nervového systému a poskytne úlevu od dlouhých příznaků COVID, včetně OD.

SGB ​​byl poprvé navržen k léčbě OD Lee et al v roce 2003, kde 38 účastníků po virové OD bylo léčeno SGB a 13 účastníků zůstalo neléčeno jako kontrola. Subjektivní čichová funkce se zlepšila u 27 (71 %) léčených účastníků ve srovnání s nulou (0 %) u kontrol. Čichové vnímání se významně zlepšilo ve skupině SGB hodnocené jak butanolovým prahovým testem, tak testem identifikace zápachu. Další studie Moon et al zaznamenaly zlepšení OD různých etiologií po opakovaných SGB. Každá z těchto studií však byla omezena použitím nevalidovaných výsledných měření v heterogenní populaci OD v době před COVID, což omezovalo jejich externí platnost až do současnosti.

Mnoho neoficiálních zpráv a publikovaných kazuistik poukazuje na možný příznivý účinek SGB na chronickou OD vyvolanou COVID-19 a různé další dlouhodobé příznaky COVID. Četné kliniky pro léčbu bolesti po celé zemi nabízejí pacientům SGB pro dlouhodobou COVID s hotovými výdaji v řádu tisíců dolarů bez dostatečných důkazů, které by ospravedlnily její použití. Jedna série případů 195 parosmických pacientů zaznamenala až 75% míru odpovědi po SGB.

Nedávno náš studijní tým dokončil prospektivní pilotní jednoramennou studii s 20 účastníky s přetrvávající OD spojenou s COVID-19, kteří podstoupili bilaterální blokády hvězdicových ganglií a byli sledováni 1 měsíc po zákroku. Po 1 měsíci zaznamenalo 10 (50 %) účastníků alespoň mírné subjektivní zlepšení jejich OD, 11 (55 %) dosáhlo klinicky významného zlepšení identifikace pachu pomocí UPSIT a 7 (35 %) dosáhlo klinicky významného zlepšení čichově specifická QOL. Proto navrhujeme dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou randomizovanou klinickou studii hodnotící účinnost blokády hvězdicových ganglií oproti injekci fyziologického roztoku u celkem 140 účastníků s přetrvávající parosmií související s COVID-19.