SGB ​​COVID-indukálta parosmia esetén

A SARS-CoV-2 fertőzés egyik jellegzetes tünete a szaglási zavar (OD). Míg a betegek többsége felépül a COVID-dysosmiából, 15–25%-uk hosszú távú hyposmiában szenved, és a becslések szerint az Egyesült Államokban akár 1,2 millió ember is tapasztalhat krónikus OD-t a COVID-19 világjárvány miatt. A COVID-19-hez kapcsolódó OD egyedülálló jellemzője a tartós parosmia magas aránya. Lerner és munkatársai egy 222, COVID-19-hez kapcsolódó szaglási zavarban szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban ezek közül a betegek 148-án (67%) fordult elő valamikor parosmia, és a COVID-19 fertőzés után 6 hónappal tartós parosmia becslése 25% és 25% között mozog. 57%.Az OD-ban szenvedő betegek életminősége romlott, és úgy írták le életüket, mintha „dobozban élnének”. Ezeknek a betegeknek aggodalmaik vannak a környezet biztonsága miatt, csökkent az étel élvezete, a depresszió, a szorongás, és még nagyobb a halálozási kockázat. Csoportunk által ki nem jelentett munka összefüggést mutatott ki a parosmia és a szorongás, depresszió és öngyilkosság pozitív szűrésének fokozott kockázata között.

A COVID-19 világjárvány rávilágított a szaglás fontosságára, de a vírus utáni OD kezelésének nem létezik szabványa. A vírus utáni OD leggyakrabban alkalmazott kezelése a szaglótréning; a betegek nagy része azonban nem részesül előnyben, és továbbra is tartós tüneteik vannak. Számos más terápiát is kipróbáltak randomizált klinikai vizsgálatokban minimális sikerrel, beleértve a teofillint, az A-vitamint, a nátrium-citrátot és az intranazális inzulint. Ennek eredményeként kritikus igény van egy újszerű beavatkozás kidolgozására a COVID-19 világjárvány miatti nagyszámú OD-ban szenvedő beteg kezelésére.

A stellate ganglion blokk (SGB) a feltételezések szerint gátolja a szimpatikus idegi kapcsolatokat a fejben, a nyakban és a felső végtagokban, javítja a regionális véráramlást, csökkenti a mellékvese hormonkoncentrációját, és a melatonin modulációja révén még a cirkadián ritmust is helyreállítja. Az SGB-t sikeresen alkalmazták számos rendellenességben, beleértve a poszttraumás stressz-zavart, a migrént és a komplex regionális fájdalom szindrómát. Egy 12 klinikai vizsgálat metaanalízise megállapította, hogy az SGB jobb volt a placebónál a fájdalompontszám csökkentésében a különböző szimpatikus hiperaktivitással összefüggő rendellenességekben szenvedő betegek körében. Sok „hosszú COVID” tünet, amelyek az akut COVID-19 fertőzésből való felépülés után is fennmaradnak, feltételezések szerint legalábbis részben a szimpatikus hiperaktivitás eredménye, ami pozitív visszacsatolási hurkokat eredményez. Ezért a stellate ganglion blokkról (SGB) azt feltételezik, hogy helyreállítja az autonóm idegrendszer egyensúlyát, és enyhíti a hosszú COVID-tüneteket, beleértve az OD-t is.

Az SGB-t először Lee és munkatársai javasolták az OD kezelésére 2003-ban, ahol 38 posztvírus OD résztvevőt kezeltek SGB-vel, és 13 résztvevőt nem kezeltek kontrollként. A szubjektív szaglási funkció a kezelt résztvevők 27-nél (71%) javult a kontrollok nullához (0%) képest. A szaglás érzékelése szignifikánsan javult az SGB csoportban mind a butanol küszöb teszttel, mind a szagazonosító teszttel. Moon és munkatársai további tanulmányai a különböző etiológiájú OD javulását mutatták ki ismételt SGB-k után. Mindazonáltal ezen tanulmányok mindegyikét korlátozta, hogy a COVID előtti korszakban heterogén OD-populációban validálatlan eredménymérőket alkalmaztak, így külső érvényességüket napjainkig korlátozták.

Anekdotikus híradások és publikált esetsorozatok sokasága utal az SGB lehetséges jótékony hatására mind a krónikus COVID-19 által kiváltott OD-ra, mind pedig számos más hosszú COVID-tünetre. Országszerte számos fájdalomcsillapító klinika kínálja az SGB-t hosszú COVID-kezelésre több ezer dolláros saját költséggel a betegeknek, anélkül, hogy megfelelő bizonyítékkal igazolnák a használatát. Egy 195 parozmiás betegből álló esetsorozat akár 75%-os válaszarányt is észlelt az SGB után.

A közelmúltban kutatócsoportunk egy leendő, kísérleti egykarú vizsgálatot végzett 20, tartós COVID-19-hez kapcsolódó OD-ban szenvedő résztvevővel, akik kétoldali stellate ganglionblokkon estek át, és a beavatkozást követően 1 hónapig követték őket. 1 hónap elteltével 10 (50%) résztvevőnél tapasztaltak legalább enyhe szubjektív javulást az OD-ban, 11-en (55%) klinikailag jelentős javulást értek el a szagok azonosításában a UPSIT segítségével, és 7-en (35%) értek el klinikailag jelentős javulást szaglóspecifikus QOL. Ezért kettős vak, placebo-kontrollos, randomizált klinikai vizsgálatot javasolunk, amely a stellate ganglion blokk és a sóoldat injekció hatékonyságát értékeli összesen 140, tartós COVID-19-hez kapcsolódó parosmiában szenvedő résztvevőn.