SGB ​​w przypadku węchów wywołanych przez Covid-19 (SGB)

Jednym z charakterystycznych objawów zakażenia SARS-CoV-2 są zaburzenia węchu (OD). Chociaż większość pacjentów wraca do zdrowia po dysosmii związanej z Covid, aż u 15–25% występuje długoterminowa hiposmia. Szacuje się, że nawet 1,2 miliona osób w Stanach Zjednoczonych doświadczy przewlekłej OD w wyniku pandemii Covid-19. Unikalną cechą OD związanej z COVID-19 jest wysoki odsetek utrzymującej się węchu. W jednym badaniu przeprowadzonym przez Lernera i wsp. z udziałem 222 pacjentów z dysfunkcją węchu związaną z COVID-19, 148 (67%) z tych pacjentów w pewnym momencie doświadczyło węchu, a szacunki dotyczące utrzymującej się węchu węchowego 6 miesięcy po zakażeniu COVID-19 wahają się od 25% do 57%. Pacjenci z OD mają obniżoną jakość życia i opisują swoje życie jako „życie w pudełku”. Pacjenci ci mają obawy dotyczące bezpieczeństwa środowiska, zmniejszoną przyjemność z jedzenia, depresję, stany lękowe, a nawet wyższe ryzyko śmiertelności. Niepublikowana praca naszej grupy wykazała związek między węchem a zwiększonym ryzykiem pozytywnych wyników badań przesiewowych w kierunku lęku, depresji i samobójstwa.

Pandemia COVID-19 uwydatniła znaczenie zmysłu węchu, ale nie istnieją żadne standardy leczenia postwirusowej OD. Najczęściej stosowaną metodą leczenia OD po wirusie jest trening węchowy; jednakże duża część pacjentów nie otrzymuje korzyści i nadal mają utrzymujące się objawy. W randomizowanych badaniach klinicznych wypróbowano wiele innych terapii, z minimalnym sukcesem, w tym teofilinę, witaminę A, cytrynian sodu i insulinę donosową. W rezultacie istnieje pilna potrzeba opracowania nowatorskiej interwencji, która zaradziłaby dużej liczbie pacjentów z OD w wyniku pandemii Covid-19.

Blokada zwoju gwiaździstego (SGB) ma hamować współczulne połączenia nerwowe w obrębie głowy, szyi i kończyn górnych, poprawiać regionalny przepływ krwi, zmniejszać stężenie hormonów nadnerczy, a nawet przywracać rytmy dobowe poprzez modulację melatoniny. SGB ​​jest z powodzeniem stosowany w wielu zaburzeniach, w tym w zespole stresu pourazowego, migrenie i złożonym zespole bólu regionalnego. Metaanaliza 12 badań klinicznych wykazała, że ​​SGB było skuteczniejsze od placebo w zmniejszaniu bólu u pacjentów z różnymi zaburzeniami związanymi z nadpobudliwością współczulną. Przypuszcza się, że wiele objawów „długiego Covid”, czyli tych, które utrzymują się po wyzdrowieniu po ostrej infekcji Covid-19, przynajmniej częściowo jest wynikiem nadpobudliwości układu współczulnego, skutkującej pętlą dodatniego sprzężenia zwrotnego. Dlatego przypuszcza się, że blokada zwoju gwiaździstego (SGB) przywraca równowagę autonomicznego układu nerwowego i zapewnia ulgę w przypadku długotrwałych objawów COVID, w tym OD.

SGB ​​została po raz pierwszy zaproponowana do leczenia OD przez Lee i wsp. w 2003 r., gdzie 38 uczestników OD po przebytej wirusowej chorobie OD było leczonych SGB, a 13 uczestników nie było leczonych jako grupa kontrolna. Subiektywna funkcja węchowa poprawiła się u 27 (71%) leczonych uczestników w porównaniu do zera (0%) w grupie kontrolnej. W grupie SGB percepcja węchowa uległa istotnej poprawie, ocenianej zarówno za pomocą testu progu butanolowego, jak i testu identyfikacji zapachu. Dodatkowe badania przeprowadzone przez Moona i wsp. wykazały poprawę w zakresie OD o różnej etiologii po wielokrotnych SGB. Jednak każde z tych badań miało ograniczenia ze względu na zastosowanie niezwalidowanych miar wyników w heterogenicznej populacji OD w epoce przed Covid-19, co ograniczało ich zewnętrzną ważność do dnia dzisiejszego.

Wiele niepotwierdzonych doniesień prasowych i opublikowanych serii przypadków wskazuje na możliwy korzystny wpływ SGB zarówno na przewlekłą OD wywołaną przez Covid-19, jak i różne inne długotrwałe objawy COVID. Liczne kliniki leczenia bólu w całym kraju oferują pacjentom SGB w leczeniu długotrwałej choroby Covid-19 za tysiące dolarów z własnej kieszeni, którzy nie mają odpowiednich dowodów uzasadniających jego stosowanie. W jednej serii przypadków obejmującej 195 pacjentów z parosmią odnotowano aż 75% wskaźnika odpowiedzi po SGB.

Niedawno nasz zespół badawczy zakończył prospektywne, pilotażowe jednoramienne badanie z udziałem 20 uczestników z uporczywą OD związaną z COVID-19, u których wykonano obustronną blokadę zwoju gwiaździstego i byli obserwowani przez 1 miesiąc po zabiegu. Po 1 miesiącu 10 (50%) uczestników doświadczyło co najmniej niewielkiej subiektywnej poprawy OD, 11 (55%) osiągnęło klinicznie znaczącą poprawę w identyfikacji zapachu za pomocą UPSIT, a 7 (35%) osiągnęło klinicznie znaczącą poprawę QOL specyficzna dla węchu. Dlatego proponujemy podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne kontrolowane placebo, oceniające skuteczność blokady zwoju gwiaździstego w porównaniu z wstrzyknięciem soli fizjologicznej u łącznie 140 uczestników z uporczywą węchem związanym z COVID-19.