SGB ​​para parosmia induzida por COVID (SGB)

Um dos sintomas característicos da infecção por SARS-CoV-2 é a disfunção olfativa (DO). Embora a maioria dos pacientes se recupere da disosmia por COVID, até 15%-25% apresentam hiposmia de longo prazo e estima-se que até 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos sofrerão de overdose crônica devido à pandemia de COVID-19. Uma característica única da DO associada à COVID-19 é a alta taxa de parosmia persistente. Em um estudo de Lerner et al com 222 pacientes com disfunção olfativa associada à COVID-19, 148 (67%) desses pacientes apresentaram parosmia em algum momento, e as estimativas de parosmia persistente 6 meses após a infecção por COVID-19 variam de 25% a 57%. Os pacientes com DO têm qualidade de vida diminuída e descrevem suas vidas como se estivessem “vivendo em uma caixa”. Esses pacientes têm preocupações com a segurança ambiental, diminuição do prazer com a comida, depressão, ansiedade e até mesmo um risco maior de mortalidade. Trabalhos não publicados do nosso grupo demonstraram uma relação entre parosmia e aumento do risco de triagem positiva para ansiedade, depressão e suicídio.

A pandemia de COVID-19 destacou a importância do sentido do olfato, mas não existe nenhum padrão de tratamento para a DO pós-viral. O tratamento mais comumente utilizado para DO pós-viral é o treinamento olfativo; no entanto, uma grande proporção de pacientes não recebe benefícios e continua a apresentar sintomas persistentes. Uma infinidade de outras terapias foram tentadas em ensaios clínicos randomizados com sucesso mínimo, incluindo teofilina, vitamina A, citrato de sódio e insulina intranasal. Como resultado, existe uma necessidade crítica de desenvolvimento de uma nova intervenção para abordar o grande número de pacientes com DO devido à pandemia de COVID-19.

O bloqueio do gânglio estrelado (SGB) é proposto para inibir as conexões neurais simpáticas na cabeça, pescoço e extremidades superiores, melhorar o fluxo sanguíneo regional, reduzir a concentração do hormônio adrenal e até mesmo restabelecer os ritmos circadianos por meio da modulação da melatonina. O SGB tem sido usado com sucesso em uma infinidade de distúrbios, incluindo transtorno de estresse pós-traumático, enxaqueca e síndrome de dor regional complexa. Uma meta-análise de 12 ensaios clínicos descobriu que o SGB foi superior ao placebo na redução dos escores de dor entre pacientes com vários distúrbios associados à hiperatividade simpática. Supõe-se que muitos sintomas de "COVID longo", aqueles que persistem após a recuperação da infecção aguda por COVID-19, sejam, pelo menos em parte, resultado de hiperatividade simpática, resultando em ciclos de feedback positivo. Portanto, supõe-se que o bloqueio do gânglio estrelado (SGB) redefina o equilíbrio do sistema nervoso autônomo e forneça alívio para sintomas longos de COVID, incluindo DO.

O SGB foi proposto pela primeira vez para tratar a DO por Lee et al em 2003, onde 38 participantes com DO pós-viral foram tratados com SGB e 13 participantes permaneceram sem tratamento como controles. A função olfativa subjetiva melhorou em 27 (71%) dos participantes tratados em comparação com zero (0%) dos controles. A percepção olfativa melhorou significativamente no grupo SGB avaliado tanto pelo teste de limiar de butanol quanto pelo teste de identificação de odores. Estudos adicionais de Moon et al observaram melhora na DO de várias etiologias após repetidos SGBs. No entanto, cada um destes estudos foi limitado pela utilização de medidas de resultados não validadas numa população heterogénea de DO na era pré-COVID, limitando a sua validade externa até aos dias de hoje.

Uma infinidade de notícias anedóticas e séries de casos publicadas apontam para um possível efeito benéfico do SGB tanto na DO crónica induzida pela COVID-19 como em vários outros sintomas longos da COVID. Numerosas clínicas de tratamento da dor em todo o país estão a oferecer o SGB para COVID de longa duração com milhares de dólares em custos diretos a pacientes sem provas adequadas que justifiquem a sua utilização. Uma série de casos de 195 pacientes parósmicos observou uma taxa de resposta de até 75% após BGE.

Recentemente, nossa equipe de estudo concluiu um estudo piloto prospectivo de braço único com 20 participantes com DO persistente associada à COVID-19 que foram submetidos a bloqueios bilaterais do gânglio estrelado e foram acompanhados por 1 mês após o procedimento. Em 1 mês, 10 (50%) participantes experimentaram pelo menos uma ligeira melhora subjetiva em sua DO, 11 (55%) alcançaram uma melhora clinicamente significativa na identificação de odores usando o UPSIT e 7 (35%) alcançaram uma melhora clinicamente significativa em QV específica do olfato. Portanto, propomos um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, avaliando a eficácia de um bloqueio do gânglio estrelado versus injeção de solução salina em um total de 140 participantes com parosmia persistente associada a COVID-19.