SGB ​​pour la parosmie induite par le COVID

L’un des symptômes caractéristiques de l’infection par le SRAS-CoV-2 est le dysfonctionnement olfactif (OD). Alors que la majorité des patients se rétablissent de la dysosmie due au COVID, jusqu'à 15 à 25 % souffrent d'hyposmie à long terme et on estime que jusqu'à 1,2 million de personnes aux États-Unis souffriront d'une DO chronique à cause de la pandémie de COVID-19. Une caractéristique unique de la DO associée au COVID-19 est le taux élevé de parosmie persistante. Dans une étude de Lerner et al portant sur 222 patients présentant un dysfonctionnement olfactif associé au COVID-19, 148 (67 %) de ces patients ont présenté une parosmie à un moment donné, et les estimations de parosmie persistante 6 mois après l'infection au COVID-19 varient de 25 % à 57 %. Les patients atteints de DO ont une qualité de vie diminuée et ont décrit leur vie comme s'ils « vivaient dans une boîte ». Ces patients s’inquiètent de la sécurité environnementale, d’une diminution du plaisir de manger, de dépression, d’anxiété et même d’un risque de mortalité plus élevé. Des travaux non publiés de notre groupe ont démontré une relation entre la parosmie et le risque accru de dépistage positif de l'anxiété, de la dépression et des tendances suicidaires.

La pandémie de COVID-19 a mis en évidence l’importance du sens de l’olfaction, mais il n’existe aucun traitement standard pour la DO post-virale. Le traitement le plus couramment utilisé pour la DO post-virale est l’entraînement olfactif ; cependant, une grande proportion de patients n’en bénéficient pas et continuent de présenter des symptômes persistants. Une multitude d'autres thérapies ont été essayées dans le cadre d'essais cliniques randomisés avec un succès minime, notamment la théophylline, la vitamine A, le citrate de sodium et l'insuline intranasale. En conséquence, il existe un besoin crucial de développer une nouvelle intervention pour répondre au grand nombre de patients atteints de DO en raison de la pandémie de COVID-19.

Le bloc ganglionnaire stellaire (SGB) est proposé pour inhiber les connexions neuronales sympathiques au sein de la tête, du cou et des membres supérieurs, améliorer le flux sanguin régional, réduire la concentration d'hormones surrénaliennes et même rétablir les rythmes circadiens grâce à la modulation de la mélatonine. Le SGB a été utilisé avec succès dans une multitude de troubles, notamment le trouble de stress post-traumatique, la migraine et le syndrome douloureux régional complexe. Une méta-analyse de 12 essais cliniques a révélé que le SGB était supérieur au placebo pour réduire les scores de douleur chez les patients atteints de divers troubles associés à l'hyperactivité sympathique. On suppose que de nombreux symptômes du « long COVID », ceux qui persistent après la guérison d’une infection aiguë au COVID-19, sont, au moins en partie, le résultat d’une hyperactivité sympathique entraînant des boucles de rétroaction positive. Par conséquent, on suppose que le bloc ganglionnaire stellaire (SGB) réinitialise l’équilibre du système nerveux autonome et soulage les symptômes prolongés du COVID, y compris la DO.

Le SGB a été proposé pour la première fois pour traiter la DO par Lee et al. en 2003, où 38 participants à la DO post-virale ont été traités avec le SGB et 13 participants sont restés non traités en tant que témoins. La fonction olfactive subjective s'est améliorée chez 27 (71 %) des participants traités par rapport à zéro (0 %) des témoins. La perception olfactive a été améliorée de manière significative dans le groupe SGB évalué à la fois par le test du seuil de butanol et par le test d'identification des odeurs. Des études supplémentaires menées par Moon et al. ont noté une amélioration de la DO de diverses étiologies après des SGB répétés. Cependant, chacune de ces études était limitée par leur utilisation de mesures de résultats non validées dans une population hétérogène de DO à l’ère pré-COVID, limitant leur validité externe à nos jours.

Une multitude de reportages anecdotiques et de séries de cas publiés indiquent un effet bénéfique possible du SGB sur la DO chronique induite par le COVID-19 et sur divers autres symptômes longs du COVID. De nombreuses cliniques de gestion de la douleur à travers le pays proposent le SGB pour les longs COVID, moyennant des milliers de dollars de dépenses personnelles pour les patients, sans preuves adéquates pour justifier son utilisation. Une série de cas de 195 patients parosmiques a noté un taux de réponse allant jusqu'à 75 % après une SGB.

Récemment, notre équipe d'étude a réalisé un essai pilote prospectif à un seul bras portant sur 20 participants atteints de DO persistante associée au COVID-19 qui ont subi des blocs ganglionnaires stellaires bilatéraux et ont été suivis pendant 1 mois après l'intervention. À 1 mois, 10 (50 %) participants ont connu au moins une légère amélioration subjective de leur DO, 11 (55 %) ont atteint une amélioration cliniquement significative de l'identification des odeurs à l'aide de l'UPSIT et 7 (35 %) ont obtenu une amélioration cliniquement significative de leur OD. QdV olfactive spécifique. Par conséquent, nous proposons un essai clinique randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo, évaluant l'efficacité d'un bloc ganglionnaire stellaire par rapport à une injection de solution saline chez un total de 140 participants atteints de parosmie persistante associée au COVID-19.