SGB ​​COVID-aiheuttamalle parosmialle (SGB)

Yksi SARS-CoV-2-infektion tunnusmerkeistä on hajuaisti (OD). Suurin osa potilaista toipuu COVID-dysosmiasta, mutta jopa 15–25 %:lla on pitkäaikaista hyposmiaa, ja on arvioitu, että jopa 1,2 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kokee kroonisen OD:n COVID-19-pandemiasta. COVID-19:ään liittyvän OD:n ainutlaatuinen ominaisuus on jatkuvan parosmian suuri määrä. Eräässä Lernerin ym. tekemässä tutkimuksessa 222 potilaalla, joilla oli COVID-19:ään liittyvä hajuhäiriö, 148 (67 %) näistä potilaista koki parosmiaa jossain vaiheessa, ja arviot jatkuvasta parosmiasta 6 kuukautta COVID-19-tartunnan jälkeen vaihtelivat 25 prosentista 57 %. Potilaiden, joilla on OD, elämänlaatu on heikentynyt ja he ovat kuvailleet elämäänsä kuin "eläisivät laatikossa". Nämä potilaat ovat huolissaan ympäristön turvallisuudesta, heikentyneestä ruoasta nauttimisesta, masennuksesta, ahdistuksesta ja jopa suuremmasta kuolleisuusriskistä. Ryhmämme julkaisematon työ on osoittanut yhteyden parosmian ja lisääntyneen riskin välillä saada positiivinen ahdistuneisuus, masennus ja itsemurha.

COVID-19-pandemia on korostanut hajuaistin tärkeyttä, mutta viruksen jälkeisen OD:n hoitoon ei ole olemassa standardia. Viruksen jälkeisen OD:n yleisimmin käytetty hoito on hajuharjoittelu; Suuri osa potilaista ei kuitenkaan saa hyötyä ja heillä on edelleen pysyviä oireita. Lukuisia muita hoitomuotoja on kokeiltu satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa minimaalisella menestyksellä, mukaan lukien teofylliini, A-vitamiini, natriumsitraatti ja intranasaalinen insuliini. Tämän seurauksena on kriittinen tarve kehittää uusi interventio, jolla puututaan COVID-19-pandemian aiheuttamaan suureen OD-potilaiden määrään.

Tähdelläganglionilohkon (SGB) ehdotetaan estävän sympaattisia hermoyhteyksiä pään, kaulan ja yläraajojen sisällä, parantavan alueellista verenkiertoa, vähentävän lisämunuaisen hormonipitoisuutta ja jopa palauttavan vuorokausirytmiä melatoniinia moduloimalla. SGB:tä on käytetty menestyksekkäästi monissa sairauksissa, mukaan lukien posttraumaattinen stressihäiriö, migreeni ja monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä. 12 kliinisen tutkimuksen meta-analyysissä havaittiin, että SGB oli lumelääkettä parempi kipupisteiden vähentämisessä potilailla, joilla oli erilaisia ​​sympaattiseen hyperaktiivisuuteen liittyviä häiriöitä. Monien "pitkien COVID"-oireiden, jotka jatkuvat akuutista COVID-19-infektiosta toipumisen jälkeen, oletetaan olevan ainakin osittain seurausta sympaattisesta yliaktiivisuudesta, joka johtaa positiivisiin palautesilmukoihin. Siksi stellate ganglion block (SGB) oletetaan palauttavan autonomisen hermoston tasapainon ja helpottavan pitkiä COVID-oireita, mukaan lukien OD.

Lee ym. ehdottivat ensimmäisen kerran SGB:tä OD:n hoitamiseksi vuonna 2003, jolloin 38 viruksenjälkeistä OD-osallista hoidettiin SGB:llä ja 13 osallistujaa jäi hoitamatta kontrolleina. Subjektiivinen hajutoiminto parani 27:llä (71 %) hoidetuista osallistujista verrattuna nollaan (0 %) kontrolleihin. Hajuaisti parani merkittävästi SGB-ryhmässä sekä butanolikynnystestillä että hajuntunnistustestillä arvioituna. Moon et al.:n lisätutkimukset havaitsivat eri etiologioiden OD:n paranemisen toistuvien SGB:iden jälkeen. Kutakin näistä tutkimuksista rajoitti kuitenkin validoimattomien tulosmittausten käyttö heterogeenisessa OD-populaatiossa COVIDia edeltäneellä aikakaudella, mikä rajoitti niiden ulkoisen pätevyyden nykypäivään.

Lukuisat anekdoottiset uutisraportit ja julkaistut tapaussarjat viittaavat SGB:n mahdolliseen suotuisaan vaikutukseen sekä krooniseen COVID-19:n aiheuttamaan OD:iin että moniin muihin pitkiin COVID-oireisiin. Lukuisat kivunhoitoklinikat eri puolilla maata tarjoavat SGB:tä pitkäaikaiseen COVID-hoitoon tuhansien dollarien omatoimisilla kustannuksilla potilaille ilman riittäviä todisteita sen käytön perustelemiseksi. Yhdessä tapaussarjassa 195 parosmista potilasta havaittiin jopa 75 % vasteprosentti SGB:n jälkeen.

Tutkimusryhmämme sai äskettäin päätökseen tulevan yhden käden pilottikokeen 20 osallistujalla, joilla oli jatkuva COVID-19:ään liittyvä OD, joille tehtiin kahdenväliset tähti ganglion blokkaukset ja joita seurattiin kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen. Yhden kuukauden kohdalla 10 (50 %) osallistujaa koki ainakin lievää subjektiivista parannusta OD:ssa, 11 (55 %) saavutti kliinisesti merkittävän parannuksen hajun tunnistamisessa UPSIT:n avulla ja 7 (35 %) saavutti kliinisesti merkittävän parannuksen hajuspesifinen QOL. Siksi ehdotamme kaksoissokkoutettua, lumekontrolloitua satunnaistettua kliinistä koetta, jossa arvioidaan tähtiganglion blokkauksen tehoa verrattuna suolaliuosinjektioon yhteensä 140 osallistujalla, joilla on jatkuva COVID-19-tautiin liittyvä parosmia.