SGB ​​for COVID-induceret Parosmia (SGB)

Et af de kendetegnende symptomer på infektion med SARS-CoV-2 er olfaktorisk dysfunktion (OD). Mens størstedelen af ​​patienterne kommer sig fra COVID-dysosmi, har op til 15%-25% langvarig hyposmi, og det anslås, at op til 1,2 millioner mennesker i USA vil opleve kronisk OD fra COVID-19-pandemien. Et unikt træk ved COVID-19-associeret OD er ​​den høje forekomst af vedvarende parosmi. I en undersøgelse af 222 patienter med COVID-19-associeret lugtdysfunktion af Lerner et al. oplevede 148 (67 %) af disse patienter parosmi på et tidspunkt, og estimater af vedvarende parosmi 6 måneder efter COVID-19-infektion varierer fra 25 % til 57%. Patienter med OD har nedsat livskvalitet og har beskrevet deres liv, som om de "bor i en boks". Disse patienter har bekymringer for miljøsikkerhed, nedsat nydelse af deres mad, depression, angst og endda en højere risiko for dødelighed. Upubliceret arbejde fra vores gruppe har vist en sammenhæng mellem parosmi og øget risiko for screening positiv for angst, depression og suicidalitet.

COVID-19-pandemien har fremhævet vigtigheden af ​​lugtesansen, men der findes ingen standardbehandling for postviral OD. Den mest almindeligt anvendte behandling for post-viral OD er ​​olfaktorisk træning; dog får en stor del af patienterne ikke gavn og fortsætter med at have vedvarende symptomer. Et væld af andre terapier er blevet prøvet i randomiserede kliniske forsøg med minimal succes, herunder theophyllin, vitamin A, natriumcitrat og intranasal insulin. Som følge heraf er der et kritisk behov for udvikling af en ny intervention til at håndtere det store antal patienter med OD på grund af COVID-19-pandemien.

Stjerneganglieblokken (SGB) foreslås at hæmme de sympatiske neurale forbindelser i hovedet, nakken og den øvre ekstremitet, forbedre den regionale blodgennemstrømning, reducere binyrehormonkoncentrationen og endda genetablere døgnrytmer gennem modulering af melatonin. SGB ​​er blevet brugt med succes i en lang række lidelser, herunder posttraumatisk stresslidelse, migræne og komplekst regionalt smertesyndrom. En meta-analyse af 12 kliniske forsøg viste, at SGB var overlegen i forhold til placebo med hensyn til at reducere smertescore blandt patienter med forskellige sympatiske hyperaktivitetsrelaterede lidelser. Mange "lange COVID"-symptomer, dem der varer ved efter bedring efter akut COVID-19-infektion, antages at være, i det mindste delvist, et resultat af sympatisk hyperaktivitet, der resulterer i positive feedback-loops. Derfor antages det, at den stellate ganglieblok (SGB) vil nulstille balancen i det autonome nervesystem og give lindring for lange COVID-symptomer, inklusive OD.

SGB ​​blev først foreslået til behandling af OD af Lee et al i 2003, hvor 38 post-virale OD-deltagere blev behandlet med SGB, og 13 deltagere forblev ubehandlede som kontroller. Subjektiv lugtefunktion forbedredes hos 27 (71 %) af de behandlede deltagere sammenlignet med nul (0 %) af kontrollerne. Lugtopfattelsen blev signifikant forbedret i SGB-gruppen vurderet både ved butanoltærskeltesten og lugtidentifikationstesten. Yderligere undersøgelser af Moon et al bemærkede forbedring i OD af forskellige ætiologier efter gentagne SGB'er. Imidlertid var hver af disse undersøgelser begrænset af deres brug af uvaliderede resultatmål i en heterogen OD-population i præ-COVID-æraen, hvilket begrænsede deres eksterne gyldighed til i dag.

Et væld af anekdotiske nyhedsrapporter og offentliggjorte caseserier peger på en mulig gavnlig effekt af SGB på både kronisk COVID-19-induceret OD og forskellige andre lange COVID-symptomer. Adskillige smertebehandlingsklinikker over hele landet tilbyder SGB for langvarig COVID-19 med tusindvis af dollars i egne omkostninger til patienter uden tilstrækkelige beviser til at retfærdiggøre brugen. En case-serie på 195 parosmiske patienter noterede op til en 75% responsrate efter SGB.

For nylig gennemførte vores undersøgelsesteam et prospektivt, enkeltarms pilotforsøg med 20 deltagere med vedvarende COVID-19-associeret OD, som gennemgik bilaterale stellate ganglieblokke og blev fulgt i 1 måned efter proceduren. Efter 1 måned oplevede 10 (50 %) deltagere mindst en lille subjektiv forbedring i deres OD, 11 (55 %) opnåede en klinisk betydningsfuld forbedring i lugtidentifikation ved hjælp af UPSIT, og 7 (35 %) opnåede en klinisk betydningsfuld forbedring i lugte-specifik QOL. Derfor foreslår vi et dobbeltblindet, placebokontrolleret randomiseret klinisk forsøg, der vurderer effektiviteten af ​​en stellate ganglieblok versus saltvandsinjektion i i alt 140 deltagere med vedvarende COVID-19-associeret parosmi.