SGB ​​voor door COVID veroorzaakte parosmie

Een van de kenmerkende symptomen van een infectie met SARS-CoV-2 is reukstoornis (OD). Terwijl de meerderheid van de patiënten herstelt van COVID-dysosmie, heeft tot 15% -25% langdurige hyposmie en wordt geschat dat tot 1,2 miljoen mensen in de Verenigde Staten chronische OD zullen ervaren als gevolg van de COVID-19-pandemie. Een uniek kenmerk van met COVID-19 geassocieerde OD is het hoge percentage aanhoudende parosmie. In één onderzoek onder 222 patiënten met met COVID-19 geassocieerde reukfunctie, door Lerner et al., ondervond 148 (67%) van deze patiënten op enig moment parosmie, en schattingen van aanhoudende parosmie 6 maanden na de COVID-19-infectie variëren van 25% tot 57%. Patiënten met OD hebben een verminderde levenskwaliteit en beschrijven hun leven alsof ze 'in een doos leven'. Deze patiënten maken zich zorgen over de veiligheid van het milieu, minder genot van hun voedsel, depressie, angst en zelfs een hoger risico op overlijden. Niet-gepubliceerd werk van onze groep heeft een verband aangetoond tussen parosmie en een verhoogd risico op screening op angst, depressie en suïcidaliteit.

De COVID-19-pandemie heeft het belang van het reukvermogen benadrukt, maar er bestaat geen standaardbehandeling voor postvirale OD. De meest gebruikte behandeling voor postvirale OD is reuktraining; Een groot deel van de patiënten profiteert echter niet en blijft aanhoudende symptomen houden. In gerandomiseerde klinische onderzoeken is een groot aantal andere therapieën met minimaal succes uitgeprobeerd, waaronder theofylline, vitamine A, natriumcitraat en intranasale insuline. Als gevolg hiervan is er een cruciale behoefte aan de ontwikkeling van een nieuwe interventie om het grote aantal patiënten met OD als gevolg van de COVID-19-pandemie aan te pakken.

Er wordt voorgesteld dat het ganglion stellatum (SGB) de sympathische neurale verbindingen in het hoofd, de nek en de bovenste ledematen remt, de regionale bloedstroom verbetert, de concentratie van bijnierhormonen vermindert en zelfs het circadiaanse ritme herstelt door modulatie van melatonine. De SGB is met succes gebruikt bij een groot aantal aandoeningen, waaronder posttraumatische stressstoornis, migraine en complex regionaal pijnsyndroom. Uit een meta-analyse van twaalf klinische onderzoeken bleek dat SGB superieur was aan placebo wat betreft het verminderen van pijnscores bij patiënten met verschillende sympathische hyperactiviteit-geassocieerde stoornissen. Er wordt verondersteld dat veel ‘lange COVID’-symptomen, die aanhouden na herstel van een acute COVID-19-infectie,, althans gedeeltelijk, het gevolg zijn van sympathische hyperactiviteit die resulteert in positieve feedbackloops. Daarom wordt verondersteld dat het stellatum ganglion block (SGB) de balans van het autonome zenuwstelsel zal herstellen en verlichting kan bieden bij langdurige COVID-symptomen, waaronder OD.

De SGB werd voor het eerst voorgesteld om OD te behandelen door Lee et al. in 2003, waarbij 38 postvirale OD-deelnemers werden behandeld met SGB en 13 deelnemers onbehandeld bleven als controlegroep. De subjectieve reukfunctie verbeterde bij 27 (71%) van de behandelde deelnemers vergeleken met nul (0%) van de controles. De reukwaarneming was aanzienlijk verbeterd in de SGB-groep, beoordeeld met zowel de butanoldrempeltest als de geuridentificatietest. Bijkomende studies door Moon et al. merkten verbetering op in de OD van verschillende etiologieën na herhaalde SGB's. Elk van deze onderzoeken werd echter beperkt door het gebruik van niet-gevalideerde uitkomstmaten in een heterogene OD-populatie in het pre-COVID-tijdperk, waardoor hun externe validiteit tot op de dag van vandaag werd beperkt.

Een groot aantal anekdotische nieuwsberichten en gepubliceerde casusreeksen wijzen op een mogelijk gunstig effect van de SGB op zowel chronische, door COVID-19 geïnduceerde OD als diverse andere langdurige COVID-symptomen. Talloze pijnbeheersingsklinieken in het hele land bieden de SGB voor lange COVID-19 aan met duizenden dollars aan eigen kosten aan patiënten zonder voldoende bewijs om het gebruik ervan te rechtvaardigen. Eén casusreeks van 195 parosmische patiënten noteerde een responspercentage tot 75% na SGB.

Onlangs heeft ons onderzoeksteam een ​​prospectief, pilot-onderzoek met één arm afgerond met 20 deelnemers met aanhoudende COVID-19-geassocieerde OD die bilaterale ganglion-stellaire blokkades ondergingen en gedurende 1 maand na de procedure werden gevolgd. Na één maand ervoeren 10 (50%) deelnemers een ten minste lichte subjectieve verbetering in hun OD, 11 (55%) bereikten een klinisch betekenisvolle verbetering in geuridentificatie met behulp van de UPSIT, en 7 (35%) bereikten een klinisch betekenisvolle verbetering in hun geuridentificatie. olfactorisch-specifieke kwaliteit van leven. Daarom stellen wij een dubbelblinde, placebogecontroleerde, gerandomiseerde klinische studie voor waarin de werkzaamheid van een stellatum ganglionblok versus zoutoplossing-injectie wordt beoordeeld bij in totaal 140 deelnemers met aanhoudende COVID-19-geassocieerde parosmie.