SGB ​​für COVID-induzierte Parosmie (SGB)

Eines der charakteristischen Symptome einer Infektion mit SARS-CoV-2 ist die olfaktorische Dysfunktion (OD). Während sich die Mehrheit der Patienten von einer COVID-Dysosmie erholt, leiden bis zu 15–25 % an einer langfristigen Hyposmie und es wird geschätzt, dass bis zu 1,2 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten aufgrund der COVID-19-Pandemie an chronischer OD leiden. Ein einzigartiges Merkmal der COVID-19-assoziierten OD ist die hohe Rate an persistierender Parosmie. In einer von Lerner et al. durchgeführten Studie mit 222 Patienten mit COVID-19-assoziierter Riechstörung kam es bei 148 (67 %) dieser Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt zu Parosmie, und die Schätzungen einer anhaltenden Parosmie 6 Monate nach der COVID-19-Infektion liegen zwischen 25 % und 15 % 57 %. Patienten mit OD haben eine verminderte Lebensqualität und beschreiben ihr Leben als „Leben in einer Kiste“. Diese Patienten haben Bedenken hinsichtlich der Umweltsicherheit, verminderter Freude an ihrem Essen, Depressionen, Angstzuständen und sogar einem höheren Sterberisiko. Unveröffentlichte Arbeiten unserer Gruppe haben einen Zusammenhang zwischen Parosmie und einem erhöhten Risiko für ein positives Screening auf Angstzustände, Depressionen und Suizidalität gezeigt.

Die COVID-19-Pandemie hat die Bedeutung des Geruchssinns deutlich gemacht, es gibt jedoch keinen Standard für die Behandlung postviraler OD. Die am häufigsten verwendete Behandlung für postvirale OD ist Riechtraining; Ein großer Teil der Patienten erhält jedoch keinen Nutzen und weist weiterhin anhaltende Symptome auf. In randomisierten klinischen Studien wurde eine Vielzahl anderer Therapien mit minimalem Erfolg ausprobiert, darunter Theophyllin, Vitamin A, Natriumcitrat und intranasales Insulin. Daher besteht ein dringender Bedarf an der Entwicklung einer neuartigen Intervention, um die große Zahl von Patienten mit OD aufgrund der COVID-19-Pandemie zu bewältigen.

Es wird vorgeschlagen, dass die Sternganglionblockade (SGB) die sympathischen Nervenverbindungen im Kopf, Hals und in den oberen Extremitäten hemmt, den regionalen Blutfluss verbessert, die Nebennierenhormonkonzentration senkt und sogar den zirkadianen Rhythmus durch Modulation von Melatonin wiederherstellt. Das SGB wurde erfolgreich bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt, darunter posttraumatische Belastungsstörungen, Migräne und komplexes regionales Schmerzsyndrom. Eine Metaanalyse von 12 klinischen Studien ergab, dass SGB bei der Reduzierung der Schmerzwerte bei Patienten mit verschiedenen sympathischen Hyperaktivitätsstörungen dem Placebo überlegen war. Es wird angenommen, dass viele „Long-COVID“-Symptome, die nach der Genesung von einer akuten COVID-19-Infektion bestehen bleiben, zumindest teilweise auf eine sympathische Hyperaktivität zurückzuführen sind, die zu positiven Rückkopplungsschleifen führt. Daher wird angenommen, dass die Sternganglionblockade (SGB) das Gleichgewicht des autonomen Nervensystems wiederherstellt und langanhaltende COVID-Symptome, einschließlich OD, lindert.

Das SGB wurde erstmals 2003 von Lee et al. zur Behandlung von OD vorgeschlagen, wobei 38 postvirale OD-Teilnehmer mit SGB behandelt wurden und 13 Teilnehmer als Kontrollen unbehandelt blieben. Die subjektive Geruchsfunktion verbesserte sich bei 27 (71 %) der behandelten Teilnehmer im Vergleich zu null (0 %) der Kontrollpersonen. Die Geruchswahrnehmung wurde in der SGB-Gruppe deutlich verbessert, wobei sowohl der Butanol-Schwellentest als auch der Geruchserkennungstest durchgeführt wurden. In weiteren Studien von Moon et al. wurde eine Verbesserung der OD verschiedener Ätiologien nach wiederholten SGB festgestellt. Jede dieser Studien war jedoch durch die Verwendung nicht validierter Ergebnismaße in einer heterogenen OD-Population in der Zeit vor COVID eingeschränkt, was ihre externe Validität auf die Gegenwart beschränkte.

Eine Vielzahl anekdotischer Nachrichtenberichte und veröffentlichter Fallserien weisen auf eine mögliche positive Wirkung des SGB sowohl auf die chronische COVID-19-induzierte OD als auch auf verschiedene andere lange COVID-Symptome hin. Zahlreiche Kliniken für Schmerzbehandlung im ganzen Land bieten den SGB für Langzeit-COVID mit Tausenden von Dollar an Eigenkosten für Patienten an, ohne dass ausreichende Beweise vorliegen, die seinen Einsatz rechtfertigen. In einer Fallserie mit 195 parosmischen Patienten wurde eine Ansprechrate von bis zu 75 % nach SGB festgestellt.

Vor kurzem hat unser Studienteam eine prospektive, einarmige Pilotstudie mit 20 Teilnehmern mit anhaltender COVID-19-assoziierter OD abgeschlossen, die sich bilateralen Sternganglionblockaden unterzogen und einen Monat nach dem Eingriff beobachtet wurden. Nach einem Monat erlebten 10 (50 %) Teilnehmer eine zumindest leichte subjektive Verbesserung ihrer OD, 11 (55 %) erreichten eine klinisch bedeutsame Verbesserung bei der Geruchserkennung mithilfe des UPSIT und 7 (35 %) erreichten eine klinisch bedeutsame Verbesserung olfaktorische Lebensqualität. Daher schlagen wir eine doppelblinde, placebokontrollierte, randomisierte klinische Studie vor, in der die Wirksamkeit einer Blockade des Ganglion stellum im Vergleich zur Injektion von Kochsalzlösung bei insgesamt 140 Teilnehmern mit anhaltender COVID-19-assoziierter Parosmie bewertet wird.