Udržitelné snížení horečky dengue v Kolumbii: Intervence na místě rozmnožování vektorů pomocí insekticidního nátěru

Tato studie se skládá z pěti fází. 3.1. První fáze sestávala z přípravných aktivit, které zahrnovaly socializaci s kolumbijskými zdravotními manažery, projektovými referenty a komunitními vůdci. Na jednom pracovišti bylo provedeno hodnocení bezpečnosti studiem vyluhování alfacypermethrinu a pyriproxyfenu v nádržích s různými povrchy ošetřenými IC produktem (plast, kov, cementová dlažba). Při tomto hodnocení byl použit model aditivity dávky (vzorky byly zpracovány na Liverpool School of Tropical Medicine, UK laboratoří Dr. Marka Painea).

3.2. Druhou fází bylo experimentální hodnocení insekticidního účinku IC na Aedes v laboratorních a polopolních podmínkách vyvinutých Entomologickou skupinou Národního zdravotního ústavu a Entomologickou jednotkou Státního zdravotního ústavu (IDS) v Norte de Santander. . Biologické testy byly navrženy pro stanovení následujících účinků IC na stavy Aedes: Letální účinek a sterilizační účinek na březí samice; Účinek na líhnutí vajíček a inhibici líhnutí dospělých jedinců; Zbytkový účinek po dobu 12 měsíců.

3.3. Třetí fází byla základní studie, která měla shromáždit informace o charakteristikách populace, vnímání těchto chorob, ochotě aplikovat insekticidní nátěr ve svých nádobách na vodu, epidemiologickém profilu a entomologických ukazatelích (larvy a kukly/osoba). Velikost vzorku byla vypočtena pro detekci 50% snížení House Index s > 99% mocninou na 5% hladině významnosti. Při výchozím HI 30 %, korelačním koeficientu uvnitř shluku (ICC) 0,01 a velikosti shluku 2 000 domácností bylo zjištěno, že je potřeba minimálně 12 shluků na větev studie. Stejný výsledek, ale s nižší silou (68 %) byl zjištěn pro výchozí incidenci DZC 3 % a 50% snížení v intervenční větvi. Jako Ae byl zapotřebí velký počet domácností na klastr. Přenašeči aegypti jsou kousači a předpokládalo se, že mnoho členů domácnosti se během dne zdržuje ve svých čtvrtích (hlavně ženy v domácnosti, malé děti a školní děti, když je škola blízko jejich domu), kde jsou vystaveni riziku nákazy. Všechny odhady byly provedeny prostřednictvím The Shiny CRT Calculator, webové aplikace pro určení velikosti vzorku a výkonu pro klastrové testy.

3.3.1. Postup odběru vzorků pro šetření v domácnosti a entomologické prohlídky. Tímto způsobem bylo vybráno 24 vysoce a středně endemických oblastí (klastrů) v Cucuta (16 shluků), Los Patios (4 shluky) a Villa del Rosario (4 shluky). Pro základní studii ještě nebyly spárovány a přiděleny do intervenční a kontrolní větve, protože to bylo plánováno na základě informací vyplývajících ze základní studie, která nám umožnila najít páry shluků s podobnými charakteristikami (endemicita, socioekonomické podmínky a charakteristiky veřejných prostranství) Pro entomologický/sociodemografický průzkum domácností byl v této studii odebrán vzorek 10 % z 2000 domů, což vedlo k 200 domům v každém shluku. Toto číslo bylo podle potřeby zaokrouhleno na 250. Studie se proto zaměřila na 6 000 domácností (250 domácností v každém shluku) pomocí metody systematického náhodného výběru. Za tímto účelem jsme nejprve odhadli interval vzorkování vydělením celkového počtu domácností v každém shluku (kolem roku 2000) počtem domácností ve vzorku (250), což vedlo k intervalu vzorkování 8. Všechny domácnosti nacházející se v každém shluku byly zmapovány a bylo vybráno náhodně definované výchozí místo a odtud byla navštívena každá 8. domácnost. 3.3.2. Sběr dat. Základní průzkumy zahrnovaly dotazník pro domácnost a entomologický průzkum. Přístroje byly prodiskutovány na participativním workshopu s odborníky a předběžně testovány mezi pracovníky vektorového řízení ve třech obcích, což vedlo k některým úpravám. Před zahájením terénních prací provedl výzkumný tým rozsáhlé školení.

3.3.3. Dotazník pro domácnost. Demografické a zdravotní údaje byly shromážděny prostřednictvím osobních rozhovorů pomocí standardního dotazníku, který zahrnoval jak strukturované, tak polostrukturované otázky. Dotazník pro domácnost byl upraven z publikovaného výzkumu v Kolumbii. Otázky se týkaly sociodemografických parametrů (počet lidí žijících v domě, věk, pohlaví a úroveň vzdělání), self-reported onemocnění DZC získané během posledních měsíců, mobilita populace během dne, spotřeba vody v nádržích a ochota přijmout intervenční soud.

3.3.4. Entomologický průzkum. Standardní formulář entomologického průzkumu byl upraven podle pokynů standardních operačních postupů (SOP) WHO. Otázky byly přizpůsobeny místním podmínkám a požadavkům průzkumu. Z každé domácnosti byly zaznamenány následující údaje: celkový počet nádob (potenciálních míst rozmnožování), počet pozitivních a negativních nádob komárů (jakýkoli druh), počet kukel na nádobu, typ nádoby a další charakteristiky nádoby (pokud byly zakryty popř. nekryté, venku nebo uvnitř).

3.3.5. Sledování horečky dengue a definice případu. Údaje národního systému dozoru byly získány z SIVIGILA (národního systému zdravotního dozoru), agregovány podle roku a prostředí (oblasti studia) za sledované období. Tato studie používala roční údaje o populaci (z National Institute of Statistics-DANE, pro výpočet míry výskytu.

3.4. Čtvrtá fáze: intervence, monitorování a hodnocení. Globální informace umožnily konformaci 24 shluků s 1500-2000 domy v každém; ze kterých bylo vybráno 20 klastrů vhodných pro další fázi.

3.4.1. Zásah. Přiřazení shluků k intervenčnímu nebo kontrolnímu stavu bylo randomizováno (pomocí počítačově generovaných náhodných čísel). Velká intervenční studie, kde byla IC aplikována na nádoby na vodu, zejména mycí nádrže, zaměřená na 20 000 domácností z 10 náhodně vybraných skupin. Ostatních 10 řídicích shluků nepřijímá IC, ale přijímá rutinní činnosti vektorového sledování. 3.4.2. Sledování. Během 12-ti měsíčního pozorovacího období byly prostřednictvím národního dozorového systému SIVIGILA sledovány nové případy 3 cílových onemocnění. Vektorové hustoty prostřednictvím průzkumů larev a kukel (Pupae per Person Index) byly stanoveny v podvzorku 40 domů v každém shluku (celkem 800 domů) ve 3. a 6. měsíci.

3.4.3. Hodnocení. Devět měsíců po intervenci byl opět proveden entomologický a sociodemografický průzkum za použití stejných dotazníků a metodiky jako ve výchozí studii.

3.5. Pátá fáze Správa a analýza dat. Na základní deskriptivní analýzu a dvojité zadávání dat byla nacvičena (pro minimalizaci chyb při zadávání dat) do databáze pomocí softwaru Microsoft Office Excel asistentem a pod dohledem výzkumného týmu. Analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS verze 28.0.1.1. Sociodemografická data byla vložena do databáze. Hodnotili jsme frekvenci proměnných potenciálně spojených s výsledky nedávné infekce virem dengue (pohlaví, věk, úroveň vzdělání, mobilita lidí) a sami hlášenou horečkou dengue u členů domácnosti. K určení rozdílů mezi populačními charakteristikami a DZC samostatně hlášenými případy a mobilitou lidí ve všech prostředích byl použit chí-kvadrát test osob (χ2). Všechny statistické analýzy byly provedeny na hladině významnosti 0,05. Entomologické indexy byly analyzovány na shluk a celkově, aby se ukázala přítomnost, distribuce a množství Ae. aegypti a byla identifikována nejproduktivnější místa rozmnožování pro dospělé komáry. Index domu (HI): Procento domů zamořených larvami a/nebo kukly. Index kontejneru (CI): Procento kontejnerů zadržujících vodu napadených larvami nebo kukly. Breteau index (BI): Počet pozitivních kontejnerů na 100 kontrolovaných domů. Kukly na osobu (PPI): Počet kukel na osobu v každé domácnosti. Pro odhad počtu kukel pro velké nádoby (více než 20 l) byla použita metodika Romero-Vivase: Počet nalezených kukel byl násoben podle hladiny vody kalibračním faktorem. V analýze hodnocení se používají přístupy Difference-in-Differences (DiD) pro porovnání oblastí před intervencí a po intervenci a mezi kontrolními a léčebnými shluky, přičemž se bere v úvahu shlukovací efekt a odhaduje se statistická významnost prostřednictvím P-hodnoty. Snížení počtu případů horečky dengue hlášené společností SIVIGILA bylo rovněž odhadnuto podle výskytu horečky dengue, což určuje její významnost a pravděpodobnost jistoty.