Riduzione sostenibile della dengue in Colombia: intervento sul sito di riproduzione dei vettori con un rivestimento insetticida

Questo studio si compone di cinque fasi. 3.1. La prima fase consisteva in attività preliminari, che includevano socializzazioni con manager sanitari colombiani, referenti del progetto e leader della comunità. È stata effettuata una valutazione della sicurezza presso una stazione di lavoro studiando la lisciviazione di alfacipermetrina e piriprossifene in serbatoi di varie superfici trattate con il prodotto IC (plastica, metallo, piastrelle di cemento). In questa valutazione è stato applicato il modello di additività della dose (i campioni sono stati elaborati presso la Liverpool School of Tropical Medicine, Regno Unito, dal laboratorio del Dr. Mark Paine).

3.2. La seconda fase è stata la valutazione sperimentale dell'effetto insetticida dell'IC sull'Aedes, in condizioni di laboratorio e semi-campo, sviluppata dal Gruppo di Entomologia dell'Istituto Nazionale di Sanità e dall'Unità di Entomologia dell'Istituto Sanitario Statale (IDS) di Norte de Santander . I test biologici sono stati progettati per determinare i seguenti effetti dell'IC sugli stati Aedes: effetto letale ed effetto sterilizzante sulle femmine gravide; Effetto sulla schiusa delle uova e sull'inibizione dell'emergenza degli adulti; Effetto residuo per 12 mesi.

3.3. La terza fase è stata lo studio di base per raccogliere informazioni sulle caratteristiche della popolazione, sulla percezione di queste malattie, sulla volontà di applicare il rivestimento insetticida nei contenitori dell'acqua, sul profilo epidemiologico e sugli indici entomologici (larve e pupe/persona). La dimensione del campione è stata calcolata per rilevare una riduzione del 50% nell'indice delle case con una potenza > 99% a un livello di significatività del 5%. Dato un HI di base del 30%, un coefficiente di correlazione intra-cluster (ICC) di 0,01 e una dimensione del cluster di 2.000 famiglie, si è riscontrato che era necessario un minimo di 12 cluster per braccio di studio. Lo stesso risultato ma con una potenza inferiore (68%) è stato riscontrato per un'incidenza basale di DZC del 3% e una riduzione del 50% nel braccio di intervento. Come Ae era necessario un gran numero di famiglie per cluster. aegizi sono dei parassiti giornalieri e si presume che molti membri della famiglia rimangano nei loro quartieri durante il giorno (soprattutto casalinghe, bambini piccoli e scolari quando la scuola è vicina a casa loro) dove corrono il rischio di contrarre l'infezione. Tutte le stime sono state effettuate tramite The Shiny CRT Calculator, un'app basata sul Web per determinare la dimensione e la potenza del campione per le prove sui cluster.

3.3.1. Procedura di campionamento per indagini domiciliari e ispezioni entomologiche. In questo modo, sono state selezionate 24 aree endemiche alte e medie (cluster) a Cucuta (16 cluster), Los Patios (4 cluster) e Villa del Rosario (4 cluster). Per lo studio di base non erano ancora stati accoppiati e assegnati al braccio di intervento e di controllo poiché questo era stato pianificato con le informazioni risultanti dallo studio di base che ci consentivano di trovare coppie di cluster con caratteristiche simili (endemia, condizioni socioeconomiche e caratteristiche di spazi pubblici) Per l'indagine entomologica/socio-demografica sulle famiglie, in questo studio è stata campionata una percentuale del 10% di 2000 case, risultando in 200 case in ciascun cluster. Questo numero è stato arrotondato a 250 per comodità. Pertanto, lo studio ha preso di mira 6000 famiglie (250 famiglie in ciascun cluster) utilizzando un metodo di campionamento casuale sistematico. Per questo abbiamo prima stimato l’intervallo di campionamento dividendo il numero totale di famiglie in ciascun cluster (circa 2000) per il numero di famiglie campione (250), ottenendo un intervallo di campionamento di 8. Tutte le famiglie situate all'interno di ciascun cluster sono state mappate ed è stato selezionato un punto di partenza definito in modo casuale e da lì è stata visitata ogni ottava famiglia. 3.3.2. Raccolta dati. Le indagini di base includevano un questionario familiare e un'indagine entomologica. Gli strumenti sono stati discussi in un workshop partecipativo con esperti e pre-testati tra i membri del personale di controllo dei vettori nei tre comuni, portando ad alcune modifiche. Il gruppo di ricerca ha condotto una formazione approfondita prima di iniziare il lavoro sul campo.

3.3.3. Questionario familiare. I dati demografici e sanitari sono stati raccolti attraverso interviste faccia a faccia utilizzando un questionario standard che includeva domande sia strutturate che semistrutturate. Il questionario familiare è stato adattato da una ricerca pubblicata in Colombia. Le domande facevano riferimento a parametri socio-demografici (numero di persone che vivono nella casa, età, sesso e livello di istruzione), malattia DZC auto-riferita acquisita negli ultimi mesi, mobilità della popolazione durante il giorno, utilizzo dell'acqua nei serbatoi e disponibilità accettare il processo di intervento.

3.3.4. Indagine entomologica. Il modulo standard per l'indagine entomologica è stato adattato seguendo le linee guida delle Procedure Operative Standard (SOP) dell'OMS. Le domande sono state adattate alle condizioni locali e ai requisiti del sondaggio. Per ciascuna famiglia sono stati registrati i seguenti dati: numero totale di contenitori (potenziali siti di riproduzione), numero di contenitori positivi e negativi per larve di zanzara (qualsiasi specie), conteggio delle pupe per contenitore, tipo di contenitore e altre caratteristiche del contenitore (se erano coperti o scoperto, all'aperto o al chiuso).

3.3.5. Sorveglianza della dengue e definizione dei casi. I dati del sistema di sorveglianza nazionale sono stati ottenuti da SIVIGILA (il sistema nazionale di sorveglianza sanitaria), aggregati per anno e contesto (aree di studio) nel periodo di studio. Questo studio ha utilizzato i dati annuali della popolazione (dell’Istituto Nazionale di Statistica-DANE, per il calcolo del tasso di incidenza.

3.4. La quarta fase: intervento, monitoraggio e valutazione. L'informazione globale ha permesso la conformazione di 24 cluster con 1500-2000 case ciascuno; da cui sono stati selezionati 20 cluster appropriati per la fase successiva.

3.4.1. Intervento. L'assegnazione dei cluster allo stato di intervento o di controllo è stata randomizzata (utilizzando numeri casuali generati dal computer). L’ampio esperimento di intervento in cui l’IC è stato applicato ai contenitori dell’acqua, in particolare alle vasche di lavaggio, ha coinvolto 20.000 famiglie tra i 10 cluster selezionati casualmente. Gli altri 10 cluster di controllo non ricevono l'IC ma hanno ricevuto attività di sorveglianza dei vettori di routine. 3.4.2. Monitoraggio. Durante il periodo di osservazione di 12 mesi sono stati monitorati nuovi casi delle 3 malattie target attraverso il sistema di sorveglianza nazionale SIVIGILA. Le densità dei vettori attraverso indagini su larve e pupe (Pupae per Person Index) sono state determinate in un sottocampione di 40 case in ciascun cluster (800 case in totale) ai mesi 3 e 6.

3.4.3. Valutazione. Nove mesi dopo l'intervento, è stata condotta nuovamente un'indagine entomologica e socio-demografica utilizzando gli stessi questionari e la stessa metodologia dello studio di base.

3.5. La quinta fase Gestione e analisi dei dati. Per l'analisi descrittiva di base e il doppio inserimento dei dati è stata praticata (per ridurre al minimo gli errori di inserimento dei dati) in un database utilizzando il software Microsoft Office Excel da un assistente e supervisionato dal gruppo di ricerca. L'analisi è stata eseguita utilizzando il software SPSS versione 28.0.1.1. I dati socio-demografici sono stati inseriti in un database. Abbiamo valutato la frequenza delle variabili potenzialmente associate agli esiti della recente infezione da virus dengue (sesso, età, livello di istruzione, mobilità delle persone) e alla febbre dengue auto-riferita nei membri della famiglia. Il test Chi-quadrato delle persone (χ2) è stato applicato per determinare le differenze tra le caratteristiche della popolazione e i casi auto-riportati dal DZC e la mobilità delle persone in tutti i contesti. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite con un livello di significatività di 0,05. Gli indici entomologici sono stati analizzati per cluster e nel complesso per mostrare la presenza, la distribuzione e l'abbondanza di Ae. a Egypti e sono stati identificati i siti riproduttivi più produttivi per le zanzare adulte. Indice delle case (HI): percentuale di case infestate da larve e/o pupe. Indice contenitori (CI): percentuale di contenitori contenenti acqua infestati da larve o pupe. Indice Breteau (BI): Numero di contenitori positivi ogni 100 case ispezionate. Pupe per persona (PPI): numero di pupe per persona in ciascuna famiglia. Per stimare il conteggio delle pupe per contenitori di grandi dimensioni (più di 20 L) è stata utilizzata la metodologia di Romero-Vivas: in base al livello dell'acqua, il numero di pupe trovate è stato moltiplicato per un fattore di calibrazione. Nell'analisi di valutazione, gli approcci Difference-in-differences (DiD) vengono applicati per confrontare le aree prima e dopo l'intervento e tra cluster di controllo e trattamento, tenendo conto dell'effetto di clustering e stimando la significatività statistica attraverso il valore P. Allo stesso modo, è stata stimata la riduzione dei casi di dengue segnalati da SIVIGILA, in base all'incidenza della dengue, determinandone il significato e la probabilità di certezza.