Nachhaltige Reduzierung von Dengue-Fieber in Kolumbien: Eingriff in Vektorbrutstätten mit einer insektiziden Beschichtung

Diese Studie besteht aus fünf Phasen. 3.1. Die erste Phase bestand aus vorbereitenden Aktivitäten, zu denen auch Kontakte mit kolumbianischen Gesundheitsmanagern, Projektreferenten und Gemeindevorstehern gehörten. An einem Arbeitsplatz wurde eine Sicherheitsbewertung durchgeführt, indem die Auswaschung von Alphacypermethrin und Pyriproxyfen in Tanks auf verschiedenen mit dem IC-Produkt behandelten Oberflächen (Kunststoff, Metall, Zementfliesen) untersucht wurde. Bei dieser Bewertung wurde das Dosisadditivitätsmodell angewendet (Proben wurden an der Liverpool School of Tropical Medicine, Großbritannien, im Labor von Dr. Mark Paine verarbeitet).

3.2. Die zweite Phase war die experimentelle Bewertung der insektiziden Wirkung des IC auf Aedes unter Labor- und Halbfeldbedingungen, die von der Entomology Group des National Health Institute und der Entomology Unit des State Health Institute (IDS) von Norte de Santander entwickelt wurde . Bioassays wurden entwickelt, um die folgenden Auswirkungen von IC auf Aedes-Stadien zu bestimmen: Tödliche Wirkung und sterilisierende Wirkung auf trächtige Weibchen; Wirkung auf das Schlüpfen von Eiern und die Hemmung des Auflaufens von Erwachsenen; Restwirkung für 12 Monate.

3.3. Die dritte Phase war die Basisstudie, um Informationen über die Merkmale der Population, die Wahrnehmung dieser Krankheiten, die Bereitschaft, die Insektizidbeschichtung in ihren Wasserbehältern aufzutragen, das epidemiologische Profil und entomologische Indizes (Larven und Puppen/Person) zu sammeln. Die Stichprobengröße wurde für die Erkennung einer 50-prozentigen Reduzierung des Hausindex mit einer Aussagekraft von > 99 % bei einem Signifikanzniveau von 5 % berechnet. Bei einem Ausgangs-HI von 30 %, einem Intra-Cluster-Korrelationskoeffizienten (ICC) von 0,01 und einer Clustergröße von 2.000 Haushalten wurde festgestellt, dass mindestens 12 Cluster pro Studienarm erforderlich waren. Das gleiche Ergebnis, jedoch mit einer geringeren Aussagekraft (68 %), wurde für eine DZC-Ausgangsinzidenz von 3 % und eine Reduzierung um 50 % im Interventionsarm gefunden. Als Ae war eine große Anzahl von Haushalten pro Cluster erforderlich. Aegypti-Überträger sind Tagesfresser und es wurde angenommen, dass sich viele Haushaltsmitglieder tagsüber in ihrer Nachbarschaft aufhalten (hauptsächlich Hausfrauen, kleine Kinder und Schulkinder, wenn die Schule in der Nähe ihres Hauses liegt), wo sie dem Risiko einer Ansteckung ausgesetzt sind. Alle Schätzungen wurden mit dem Shiny CRT Calculator durchgeführt, einer webbasierten App zur Bestimmung der Stichprobengröße und -stärke für Clusterversuche.

3.3.1. Probenahmeverfahren für Haushaltsbefragungen und entomologische Untersuchungen. Auf diese Weise wurden 24 Gebiete mit hoher und mittlerer Endemie (Cluster) in Cucuta (16 Cluster), Los Patios (4 Cluster) und Villa del Rosario (4 Cluster) ausgewählt. Für die Basisstudie wurden sie noch nicht gepaart und dem Interventions- und Kontrollarm zugeordnet, da dies geplant war, um die aus der Basisstudie resultierenden Informationen zu nutzen, um Clusterpaare mit ähnlichen Merkmalen (Endemizität, sozioökonomische Bedingungen und Merkmale) zu finden von öffentlichen Räumen) Für die entomologische/soziodemografische Haushaltsbefragung wurde in dieser Studie ein Anteil von 10 % von 2000 Häusern beprobt, sodass sich in jedem Cluster 200 Häuser ergaben. Diese Zahl wurde aus praktischen Gründen auf 250 gerundet. Daher zielte die Studie auf 6.000 Haushalte (250 Haushalte in jedem Cluster) und nutzte dabei eine systematische Zufallsstichprobenmethode. Hierzu haben wir zunächst das Stichprobenintervall geschätzt, indem wir die Gesamtzahl der Haushalte in jedem Cluster (ca. 2000) durch die Anzahl der Stichprobenhaushalte (250) dividiert haben, was zu einem Stichprobenintervall von 8 führte. Alle Haushalte innerhalb jedes Clusters wurden kartiert und ein zufällig definierter Ausgangspunkt ausgewählt und von dort aus jeder 8. Haushalt besucht. 3.3.2. Datensammlung. Die Basiserhebungen umfassten einen Haushaltsfragebogen und eine entomologische Untersuchung. Die Instrumente wurden in einem partizipativen Workshop mit Experten diskutiert und unter den Mitarbeitern der Vektorbekämpfung in den drei Gemeinden vorab getestet, was zu einigen Modifikationen führte. Vor Beginn der Feldarbeit führte das Forschungsteam eine umfassende Schulung durch.

3.3.3. Haushaltsfragebogen. Demografische und Gesundheitsdaten wurden durch persönliche Interviews unter Verwendung eines Standardfragebogens erhoben, der sowohl strukturierte als auch halbstrukturierte Fragen enthielt. Der Haushaltsfragebogen wurde aus veröffentlichten Forschungsergebnissen in Kolumbien übernommen. Die Fragen bezogen sich auf soziodemografische Parameter (Anzahl der im Haus lebenden Personen, Alter, Geschlecht und Bildungsniveau), die selbst gemeldete DZC-Erkrankung, die in den letzten Monaten erworben wurde, die Mobilität der Bevölkerung während des Tages, den Wasserverbrauch in Tanks und die Bereitschaft den Interventionsversuch zu akzeptieren.

3.3.4. Entomologische Untersuchung. Das Standardformular für entomologische Untersuchungen wurde gemäß den Richtlinien der Standard Operational Procedures (SOPs) der WHO angepasst. Die Fragen wurden an die örtlichen Gegebenheiten und Erhebungsanforderungen angepasst. Die folgenden Daten wurden von jedem Haushalt aufgezeichnet: Gesamtzahl der Behälter (potenzielle Brutstätten), Anzahl der Mückenlarven-positiven und -negativen Behälter (jede Art), Puppenzahl pro Behälter, Behältertyp und andere Behältermerkmale (sofern abgedeckt oder abgedeckt). unbedeckt, draußen oder drinnen).

3.3.5. Dengue-Überwachung und Falldefinition. Die Daten des nationalen Überwachungssystems wurden von SIVIGILA (dem nationalen Gesundheitsüberwachungssystem) bezogen und im Verlauf des Untersuchungszeitraums nach Jahr und Umfeld (Untersuchungsgebieten) aggregiert. Diese Studie verwendete jährliche Bevölkerungsdaten (vom National Institute of Statistics-DANE) zur Berechnung der Inzidenzrate.

3.4. Die vierte Phase: Intervention, Überwachung und Bewertung. Die globalen Informationen ermöglichten die Konformation von 24 Clustern mit jeweils 1500–2000 Häusern; Daraus wurden 20 Cluster ausgewählt, die für die nächste Phase geeignet waren.

3.4.1. Intervention. Die Zuordnung der Cluster zum Interventions- oder Kontrollstatus erfolgte randomisiert (unter Verwendung computergenerierter Zufallszahlen). Der große Interventionsversuch, bei dem der IC auf Wasserbehälter, insbesondere Waschtanks, angewendet wurde, richtete sich an 20.000 Haushalte aus den 10 zufällig ausgewählten Clustern. Die anderen 10 Kontrollcluster erhalten keine IC, sondern routinemäßige Vektorüberwachungsaktivitäten. 3.4.2. Überwachung. Während des 12-monatigen Beobachtungszeitraums wurden neue Fälle der drei Zielkrankheiten durch das nationale Überwachungssystem SIVIGILA überwacht. Die Vektordichten durch Larven- und Puppenuntersuchungen (Pupae per Person Index) wurden in einer Teilstichprobe von 40 Häusern in jedem Cluster (insgesamt 800 Häuser) in den Monaten 3 und 6 bestimmt.

3.4.3. Auswertung. Neun Monate nach der Intervention wurde erneut eine entomologische und soziodemografische Umfrage durchgeführt, wobei dieselben Fragebögen und dieselben Methoden wie in der Basisstudie zum Einsatz kamen.

3.5. Die fünfte Phase Datenverwaltung und -analyse. Zur grundlegenden deskriptiven Analyse wurde die doppelte Dateneingabe (um Dateneingabefehler zu minimieren) in einer Datenbank mithilfe der Microsoft Office Excel-Software von einem Assistenten geübt und vom Forschungsteam überwacht. Die Analyse wurde mit der SPSS-Softwareversion 28.0.1.1 durchgeführt. Soziodemografische Daten wurden in eine Datenbank eingegeben. Wir haben die Häufigkeit von Variablen untersucht, die möglicherweise mit den Folgen einer kürzlich erfolgten Dengue-Virusinfektion (Geschlecht, Alter, Bildungsniveau, Mobilität der Personen) und selbst gemeldetem Dengue-Fieber bei Haushaltsmitgliedern zusammenhängen. Der Personen-Chi-Quadrat-Test (χ2) wurde angewendet, um die Unterschiede zwischen Bevölkerungsmerkmalen und vom DZC selbst gemeldeten Fällen sowie der Mobilität der Menschen in allen Umgebungen zu bestimmen. Alle statistischen Analysen wurden mit einem Signifikanzniveau von 0,05 durchgeführt. Entomologische Indizes wurden pro Cluster und insgesamt analysiert, um das Vorhandensein, die Verteilung und die Häufigkeit von Ae zu zeigen. aegypti und die für erwachsene Mücken produktivsten Brutstätten wurden identifiziert. Hausindex (HI): Prozentsatz der Häuser, die von Larven und/oder Puppen befallen sind. Behälterindex (CI): Prozentsatz der wasserführenden Behälter, die mit Larven oder Puppen befallen sind. Breteau-Index (BI): Anzahl positiver Behälter pro 100 inspizierte Häuser. Puppen pro Person (PPI): Anzahl der Puppen pro Person in jedem Haushalt. Um die Puppenzahl für große Behälter (mehr als 20 L) abzuschätzen, wurde die Methodik von Romero-Vivas verwendet: Je nach Wasserstand wurde die Anzahl der gefundenen Puppen mit einem Kalibrierungsfaktor multipliziert. Bei der Evaluierungsanalyse werden Differenz-in-Differenzen-Ansätze (DiD) zum Vergleich von Bereichen vor und nach der Intervention sowie zwischen Kontroll- und Behandlungsclustern angewendet, wobei der Clustereffekt berücksichtigt und die statistische Signifikanz anhand des P-Werts geschätzt wird. Ebenso wurde die von SIVIGILA gemeldete Reduzierung der Dengue-Fälle entsprechend der Inzidenz von Dengue-Fieber geschätzt, um deren Bedeutung und Wahrscheinlichkeit der Gewissheit zu bestimmen.