Reducción sostenible del dengue en Colombia: intervención en criaderos de vectores con una capa insecticida

Este estudio consta de cinco fases. 3.1. La primera fase consistió en actividades preliminares, que incluyeron socializaciones con gestores de salud colombianos, referentes del proyecto y líderes comunitarios. Se llevó a cabo una evaluación de seguridad en una estación de trabajo mediante el estudio de la lixiviación de alfacipermetrina y piriproxifeno en tanques de diversas superficies tratadas con el producto CI (plástico, metal, baldosas de cemento). En esta evaluación se aplicó el modelo de aditividad de dosis (las muestras fueron procesadas en la Escuela de Medicina Tropical de Liverpool, Reino Unido, por el laboratorio del Dr. Mark Paine).

3.2. La segunda fase fue la evaluación experimental del efecto insecticida del CI sobre Aedes, en condiciones de laboratorio y semicampo desarrollada por el Grupo de Entomología del Instituto Nacional de Salud y la Unidad de Entomología del Instituto Estatal de Salud (IDS) de Norte de Santander. . Se diseñaron bioensayos para determinar los siguientes efectos del CI sobre los estados de Aedes: efecto letal y efecto esterilizante en hembras grávidas; Efecto sobre la eclosión de huevos y la inhibición de la emergencia de adultos; Efecto residual durante 12 meses.

3.3. La tercera fase fue el estudio de línea base para recolectar información sobre las características de la población, percepciones sobre estas enfermedades, disposición a aplicar el recubrimiento insecticida en sus recipientes de agua, el perfil epidemiológico e índices entomológicos (larvas y pupas/persona). El tamaño de la muestra se calculó para detectar una reducción del 50 % en el índice de viviendas con > 99 % de potencia y un nivel de significancia del 5 %. Dado un HI inicial del 30 %, un coeficiente de correlación intragrupo (ICC) de 0,01 y un tamaño de grupo de 2000 hogares, se encontró que se necesitaba un mínimo de 12 grupos por brazo de estudio. Se encontró el mismo resultado pero con un poder estadístico menor (68%) para una incidencia inicial de DZC del 3% y una reducción del 50% en el grupo de intervención. Se necesitaba un gran número de hogares por grupo ya que Ae. aegypti pican durante el día y se supuso que muchos miembros del hogar permanecen en sus vecindarios durante el día (principalmente amas de casa, niños pequeños y escolares cuando la escuela está cerca de su casa), donde corren el riesgo de infectarse. Todas las estimaciones se realizaron a través de The Shiny CRT Calculator, una aplicación web para determinar el tamaño de la muestra y el poder de los ensayos grupales.

3.3.1. Procedimiento de muestreo para encuestas de hogares e inspecciones entomológicas. De esta manera, se seleccionaron 24 áreas (clusters) de endemia alta y media en Cúcuta (16 clusters), Los Patios (4 clusters) y Villa del Rosario (4 clusters). Para el estudio de referencia aún no estaban emparejados ni asignados al brazo de intervención y control, ya que se planeó hacerlo con la información resultante del estudio de referencia que nos permitió encontrar pares de grupos con características similares (endemia, condiciones socioeconómicas y características de espacios públicos) Para la encuesta entomológica/sociodemográfica de hogares, en este estudio se muestreó una proporción del 10% de 2000 casas, lo que resultó en 200 casas en cada grupo. Este número se redondeó a 250 por conveniencia. Por lo tanto, el estudio se centró en 6.000 hogares (250 hogares en cada grupo) utilizando un método de muestreo aleatorio sistemático. Para esto, primero estimamos el intervalo de muestreo dividiendo el número total de hogares en cada grupo (alrededor de 2000) por el número de hogares de la muestra (250), lo que resultó en un intervalo de muestreo de 8. Se mapearon todos los hogares ubicados dentro de cada grupo y se seleccionó un punto de partida definido al azar y desde allí se visitó uno de cada ocho hogares. 3.3.2. Recopilación de datos. Las encuestas de referencia incluyeron un cuestionario de hogares y una encuesta entomológica. Los instrumentos fueron discutidos en un taller participativo con expertos y probados previamente entre los miembros del personal de control de vectores en los tres municipios, lo que llevó a algunas modificaciones. El equipo de investigación llevó a cabo una extensa capacitación antes de comenzar el trabajo de campo.

3.3.3. Cuestionario de hogar. Los datos demográficos y de salud se recopilaron mediante entrevistas cara a cara utilizando un cuestionario estándar que incluía preguntas estructuradas y semiestructuradas. El cuestionario de hogar fue adaptado de una investigación publicada en Colombia. Las preguntas se refirieron a parámetros sociodemográficos (número de personas que viven en la casa, edad, sexo y nivel educativo), enfermedad de DZC adquirida en los últimos meses, movilidad de la población durante el día, uso de agua en tanques y disposición. aceptar el ensayo de intervención.

3.3.4. Encuesta entomológica. El formulario estándar de encuesta entomológica fue adaptado siguiendo las pautas de los Procedimientos Operativos Estándar (POE) de la OMS. Las preguntas se adaptaron a las condiciones locales y a los requisitos de la encuesta. Se registraron los siguientes datos de cada hogar: número total de contenedores (posibles criaderos), número de contenedores positivos y negativos para larvas de mosquito (cualquier especie), recuento de pupas por contenedor, tipo de contenedor y otras características del contenedor (si estaban cubiertos o cubiertos). descubierto, al aire libre o en el interior).

3.3.5. Vigilancia del dengue y definición de casos. Los datos del sistema nacional de vigilancia se obtuvieron de SIVIGILA (el sistema nacional de vigilancia de la salud), agregados por año y lugar (áreas de estudio) durante el período de estudio. Este estudio utilizó datos poblacionales anuales (del Instituto Nacional de Estadística-DANE, para calcular la tasa de incidencia).

3.4. La cuarta fase: intervención, seguimiento y evaluación. La información global permitió la conformación de 24 conglomerados con 1500-2000 casas cada uno; de los cuales se seleccionaron 20 conglomerados adecuados para la siguiente fase.

3.4.1. Intervención. La asignación de grupos al estado de intervención o control fue aleatoria (utilizando números aleatorios generados por computadora). El gran ensayo de intervención en el que se aplicó el CI a contenedores de agua, en particular tanques de lavado, se dirigió a 20.000 hogares de 10 grupos seleccionados al azar. Los otros 10 grupos de control no reciben el CI, pero recibieron actividades rutinarias de vigilancia de vectores. 3.4.2. Supervisión. Durante el período de observación de 12 meses, se monitorearon nuevos casos de las 3 enfermedades objetivo a través del sistema nacional de vigilancia SIVIGILA. Las densidades de vectores mediante censos de larvas y pupas (Índice de pupas por persona) se determinaron en una submuestra de 40 casas en cada grupo (800 casas en total) en los meses 3 y 6.

3.4.3. Evaluación. Nueve meses después de la intervención, se volvió a realizar una encuesta entomológica y sociodemográfica utilizando los mismos cuestionarios y metodología que en el estudio inicial.

3.5. La quinta fase Gestión y análisis de datos. Para la línea de base se practicó un análisis descriptivo y un doble ingreso de datos (para minimizar los errores de ingreso de datos) en una base de datos utilizando el software Microsoft Office Excel por parte de un asistente y supervisado por el equipo de investigación. El análisis se realizó utilizando el software SPSS versión 28.0.1.1. Los datos sociodemográficos se ingresaron a una base de datos. Evaluamos la frecuencia de variables potencialmente asociadas con los resultados de la infección reciente por el virus del dengue (sexo, edad, nivel educativo, movilidad de las personas) y el dengue autoinformado en los miembros del hogar. Se aplicó la prueba de Chi-cuadrado de las personas (χ2) para determinar las diferencias entre las características de la población y los casos autoinformados de DZC, y la movilidad de las personas en todos los entornos. Todos los análisis estadísticos se realizaron con un nivel de significancia de 0,05. Se analizaron índices entomológicos por conglomerado y en general para mostrar la presencia, distribución y abundancia de Ae. aegypti y se identificaron los criaderos más productivos para los mosquitos adultos. Índice de casas (HI): Porcentaje de casas infestadas con larvas y/o pupas. Índice de contenedores (IC): Porcentaje de contenedores de agua infestados con larvas o pupas. Índice de Breteau (BI): Número de contenedores positivos por cada 100 viviendas inspeccionadas. Pupas por persona (PPI): Número de pupas por persona en cada hogar. Para estimar el conteo de pupas para contenedores grandes (más de 20 L) se utilizó la metodología de Romero-Vivas: según el nivel del agua, se multiplicó el número de pupas encontradas por un factor de calibración. En el análisis de evaluación, se aplican enfoques de diferencias en diferencias (DiD) para comparar áreas antes y después de la intervención y entre grupos de control y tratamiento, teniendo en cuenta el efecto de agrupación y estimando la significación estadística a través del valor P. Asimismo, se estimó la Reducción de casos de dengue reportados por SIVIGILA, de acuerdo a la incidencia del dengue, determinando su significancia y probabilidad de certeza.