Zrównoważona redukcja dengi w Kolumbii: interwencja w miejscu rozrodu wektorów za pomocą powłoki owadobójczej

Badanie to składa się z pięciu etapów. 3.1. Pierwsza faza składała się z działań wstępnych, które obejmowały spotkania towarzyskie z kolumbijskimi menedżerami ds. zdrowia, referentami projektu i liderami społeczności. Ocenę bezpieczeństwa przeprowadzono na jednym stanowisku pracy, badając wymywanie alfacypermetryny i piryproksyfenu w zbiornikach o różnych powierzchniach traktowanych produktem IC (plastik, metal, płytki cementowe). W tej ocenie zastosowano model addytywności dawki (próbki zostały przetworzone w Liverpool School of Tropical Medicine w Wielkiej Brytanii przez laboratorium dr Marka Paine'a).

3.2. Drugą fazą była eksperymentalna ocena owadobójczego działania układu scalonego na Aedes w warunkach laboratoryjnych i półpolowych opracowanych przez Grupę Entomologiczną Narodowego Instytutu Zdrowia i Jednostkę Entomologiczną Państwowego Instytutu Zdrowia (IDS) w Norte de Santander . Testy biologiczne zaprojektowano w celu określenia następującego wpływu IC na stany Aedes: działanie śmiertelne i działanie sterylizujące na ciężarne samice; Wpływ na wylęganie się jaj i hamowanie wylęgu osobników dorosłych; Efekt resztkowy przez 12 miesięcy.

3.3. Trzecią fazą było badanie podstawowe mające na celu zebranie informacji na temat charakterystyki populacji, postrzegania tych chorób, chęci stosowania powłoki owadobójczej w zbiornikach z wodą, profilu epidemiologicznego i wskaźników entomologicznych (larwy i poczwarki/osobę). Wielkość próby obliczono w celu wykrycia 50% redukcji wskaźnika House'a przy mocy > 99% przy poziomie istotności 5%. Biorąc pod uwagę wyjściowy HI wynoszący 30%, współczynnik korelacji wewnątrz klastrów (ICC) wynoszący 0,01 i wielkość klastra wynoszącą 2000 gospodarstw domowych, stwierdzono, że potrzebne było co najmniej 12 klastrów na ramię badania. Ten sam wynik, ale z mniejszą mocą (68%), uzyskano dla wyjściowej częstości występowania DZC wynoszącej 3% i zmniejszenia o 50% w ramieniu interwencyjnym. Ze względu na Ae potrzebna była duża liczba gospodarstw domowych na klaster. wektory aegypti atakują dzień i założono, że wielu członków gospodarstwa domowego przebywa w ciągu dnia w swoim sąsiedztwie (głównie gospodynie domowe, małe dzieci i uczniowie, gdy szkoła znajduje się blisko ich domu), gdzie są narażeni na ryzyko zakażenia. Wszystkie szacunki przeprowadzono za pomocą kalkulatora Shiny CRT, aplikacji internetowej służącej do określania wielkości próby i mocy na potrzeby prób klastrowych.

3.3.1. Procedura pobierania próbek do badań gospodarstw domowych i inspekcji entomologicznych. W ten sposób wybrano 24 obszary endemiczne (skupiska) o wysokim i średnim poziomie w Cucuta (16 skupisk), Los Patios (4 skupiska) i Villa del Rosario (4 skupiska). W przypadku badania podstawowego nie zostały one jeszcze sparowane i przydzielone do części interwencyjnej i kontrolnej, ponieważ planowano to zrobić w oparciu o informacje wynikające z badania podstawowego, co umożliwiło nam znalezienie par skupień o podobnych cechach (endemiczność, warunki społeczno-ekonomiczne i cechy charakterystyczne) przestrzeni publicznych) Na potrzeby badania entomologicznego/społeczno-demograficznego gospodarstw domowych w tym badaniu wybrano odsetek 10% z 2000 domów, co dało 200 domów w każdym skupieniu. Dla wygody liczbę tę zaokrąglono do 250. Dlatego też badanie objęło 6000 gospodarstw domowych (po 250 gospodarstw w każdym skupieniu) przy zastosowaniu metody systematycznego doboru losowego. W tym celu najpierw oszacowaliśmy odstęp próbkowania, dzieląc całkowitą liczbę gospodarstw domowych w każdym skupieniu (około 2000) przez liczbę gospodarstw domowych w próbie (250), co dało przedział próbkowania wynoszący 8. Zmapowano wszystkie gospodarstwa domowe znajdujące się w obrębie każdego skupienia, wybrano losowo określony punkt wyjścia i stamtąd odwiedzano co 8 gospodarstwo. 3.3.2. Zbieranie danych. Badania podstawowe obejmowały kwestionariusz gospodarstwa domowego i ankietę entomologiczną. Instrumenty omówiono podczas warsztatów partycypacyjnych z ekspertami i wstępnie przetestowano wśród członków personelu zajmującego się kontrolą wektorów w trzech gminach, co doprowadziło do pewnych modyfikacji. Przed rozpoczęciem prac w terenie zespół badawczy przeprowadził obszerne szkolenie.

3.3.3. Kwestionariusz gospodarstwa domowego. Dane demograficzne i zdrowotne zebrano w drodze wywiadów bezpośrednich przy użyciu standardowego kwestionariusza zawierającego zarówno pytania ustrukturyzowane, jak i częściowo ustrukturyzowane. Kwestionariusz gospodarstwa domowego został zaadaptowany na podstawie badań opublikowanych w Kolumbii. Pytania dotyczyły parametrów społeczno-demograficznych (liczba osób zamieszkujących dom, wiek, płeć i poziom wykształcenia), zgłaszanej przez siebie choroby DZC nabytej w ciągu ostatnich miesięcy, mobilności ludności w ciągu dnia, zużycia wody w zbiornikach oraz chęci zaakceptować próbę interwencyjną.

3.3.4. Badanie entomologiczne. Standardowy formularz badania entomologicznego został dostosowany zgodnie z wytycznymi Standardowych Procedur Operacyjnych (SOP) WHO. Pytania zostały dostosowane do lokalnych warunków i wymagań ankiety. Z każdego gospodarstwa domowego zarejestrowano następujące dane: całkowitą liczbę pojemników (potencjalne miejsca rozrodu), liczbę pojemników z dodatnimi i ujemnymi wynikami larw komarów (dowolnego gatunku), liczbę poczwarek w pojemniku, typ pojemnika i inne cechy pojemnika (jeśli były przykryte lub bez osłony, na zewnątrz lub w pomieszczeniu).

3.3.5. Nadzór nad dengą i definicja przypadku. Dane z krajowego systemu nadzoru uzyskano z SIVIGILA (krajowego systemu nadzoru zdrowotnego), zagregowane według roku i miejsca (obszary badania) w okresie badania. W badaniu tym wykorzystano roczne dane populacyjne (z Krajowego Instytutu Statystycznego-DANE) do obliczenia współczynnika zachorowalności.

3.4. Faza czwarta: interwencja, monitorowanie i ewaluacja. Informacje globalne pozwoliły na utworzenie 24 skupisk po 1500-2000 domów w każdym; z których wybrano 20 klastrów odpowiednich do kolejnego etapu.

3.4.1. Interwencja. Przypisanie klastrów do statusu interwencji lub kontroli przeprowadzono losowo (przy użyciu liczb losowych generowanych komputerowo). Duże badanie interwencyjne, w którym układ scalony zastosowano do pojemników na wodę, w szczególności zbiorników do mycia, skierowane do 20 000 gospodarstw domowych z 10 losowo wybranych klastrów. Pozostałych 10 klastrów kontrolnych nie otrzymało certyfikatu interoperacyjności, ale otrzymało rutynowe działania związane z nadzorem wektorów. 3.4.2. Monitorowanie. Podczas 12-miesięcznego okresu obserwacji monitorowano nowe przypadki 3 docelowych chorób za pośrednictwem krajowego systemu nadzoru SIVIGILA. Zagęszczenie wektorów poprzez badania larw i poczwarek (wskaźnik poczwarek na osobę) określono w podpróbie 40 domów w każdym skupieniu (w sumie 800 domów) w 3 i 6 miesiącu.

3.4.3. Ocena. Dziewięć miesięcy po interwencji ponownie przeprowadzono badanie entomologiczne i społeczno-demograficzne, stosując te same kwestionariusze i metodologię, co w badaniu podstawowym.

3.5. Faza piąta Zarządzanie i analiza danych. Na początek przećwiczono analizę opisową i podwójne wprowadzanie danych (w celu zminimalizowania błędów wprowadzania danych) do bazy danych przy użyciu programu Microsoft Office Excel przez asystenta i pod nadzorem zespołu badawczego. Analizę przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SPSS w wersji 28.0.1.1. Do bazy danych wprowadzono dane społeczno-demograficzne. Oceniliśmy częstość zmiennych potencjalnie związanych ze skutkami niedawnego zakażenia wirusem dengi (płeć, wiek, poziom wykształcenia, mobilność osób) oraz zgłaszaną przez członków gospodarstwa domowego gorączką denga. Zastosowano test chi-kwadrat osób (χ2) w celu określenia różnic między charakterystyką populacji a przypadkami zgłaszanymi przez DZC oraz mobilnością ludzi we wszystkich środowiskach. Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono na poziomie istotności 0,05. Wskaźniki entomologiczne analizowano dla poszczególnych klastrów i ogólnie, aby wykazać obecność, rozmieszczenie i liczebność Ae. aegypti i miejsca rozrodu najbardziej produktywne dla dorosłych komarów. Wskaźnik domów (HI): Procent domów zakażonych larwami i/lub poczwarkami. Wskaźnik kontenera (CI): Procent pojemników zatrzymujących wodę zakażonych larwami lub poczwarkami. Wskaźnik Breteau (BI): Liczba pozytywnych kontenerów na 100 skontrolowanych domów. Poczwarki na osobę (PPI): Liczba poczwarek na osobę w każdym gospodarstwie domowym. Do oszacowania liczby poczwarek w dużych pojemnikach (powyżej 20 l) zastosowano metodologię Romero-Vivas: W zależności od poziomu wody liczbę znalezionych poczwarek pomnożono przez współczynnik kalibracji. W analizie ewaluacyjnej stosuje się podejście różnicy w różnicach (DiD) do porównywania obszarów przed i po interwencji oraz pomiędzy klastrami kontrolnymi i leczonymi, biorąc pod uwagę efekt grupowania i szacowując istotność statystyczną poprzez wartość P. Podobnie oszacowano zmniejszenie liczby przypadków dengi zgłoszone przez SIVIGILA na podstawie częstości występowania dengi, określając jej znaczenie i prawdopodobieństwo pewności.