Bærekraftig reduksjon av denguefeber i Colombia: Intervensjon på vektoroppdrettssted med et insektdrepende belegg

Denne studien består av fem faser. 3.1. Den første fasen besto av foreløpige aktiviteter, som inkluderte sosialiseringer med colombianske helseledere, prosjektreferenter og samfunnsledere. En sikkerhetsevaluering ble utført på en arbeidsstasjon ved å studere utlekking av alphacypermetrin og pyriproxyfen i tanker med forskjellige overflater behandlet med IC-produktet (plast, metall, sement-fliser). I denne evalueringen ble doseadditivitetsmodellen brukt (prøver ble behandlet ved Liverpool School of Tropical Medicine, Storbritannia av Dr. Mark Paines laboratorium).

3.2. Den andre fasen var den eksperimentelle evalueringen av den insektdrepende effekten av IC på Aedes, under laboratorie- og semi-feltforhold utviklet av Entomology Group ved National Health Institute og Entomology Unit of State Health Institute (IDS) i Norte de Santander . Bioassays ble designet for å bestemme følgende effekter av IC på Aedes-tilstander: Dødelig effekt og steriliserende effekt på gravide kvinner; Effekt på eggklekking og hemming av fremvekst hos voksne; Resteffekt i 12 måneder.

3.3. Den tredje fasen var grunnlinjestudien for å samle informasjon om populasjonens egenskaper, oppfatninger av disse sykdommene, vilje til å påføre insektmiddelbelegget i vannbeholderne deres, den epidemiologiske profilen og entomologiske indekser (larver og pupper/person). Prøvestørrelsen ble beregnet for påvisning av 50 % reduksjon i husindeksen med > 99 % kraft ved 5 % signifikansnivå. Gitt en baseline HI på 30 %, en intra-klyngekorrelasjonskoeffisient (ICC) på 0,01 og en klyngestørrelse på 2000 husholdninger ble det funnet at minimum 12 klynger per studiearm var nødvendig. Det samme resultatet, men med lavere effekt (68 %) ble funnet for en baseline DZC-insidens på 3 % og en 50 % reduksjon i intervensjonsarmen. Et stort antall husstander per klynge var nødvendig som Ae. aegypti-vektorer er dagbitere og det ble antatt at mange husstandsmedlemmer oppholder seg i nabolagene sine på dagtid (hovedsakelig husmødre, små barn og skolebarn når skolen er i nærheten av huset deres) der de er i fare for å bli smittet. Alle estimeringer ble gjort gjennom The Shiny CRT Calculator, en nettbasert app for å bestemme prøvestørrelse og kraft for klyngeforsøk.

3.3.1. Prøvetakingsprosedyre for husholdningsundersøkelse og entomologiske inspeksjoner. På denne måten ble 24 høye og middels endemiske områder (klynger) valgt i Cucuta (16 klynger), Los Patios (4 klynger) og Villa del Rosario (4 klynger). For grunnlinjestudien var de ennå ikke sammenkoblet og allokert til intervensjons- og kontrollarmen, da dette var planlagt å gjøre med informasjonen fra grunnlinjestudien som gjorde det mulig for oss å finne par av klynger med lignende egenskaper (endemisitet, sosioøkonomiske forhold og egenskaper) av offentlige rom) For den entomologiske/sosiodemografiske husholdningsundersøkelsen ble en andel på 10 % av 2000 hus samplet i denne studien, noe som resulterte i 200 hus i hver klynge. Dette tallet ble avrundet til 250 av bekvemmelighet. Derfor målrettet studien seg mot 6000 husstander (250 husstander i hver klynge) ved å bruke en systematisk tilfeldig prøvetakingsmetode. For dette estimerte vi først utvalgsintervallet ved å dele det totale antallet husholdninger i hver klynge (rundt 2000) med antall utvalgshusholdninger (250), noe som resulterte i et utvalgsintervall på 8. Alle husstander lokalisert innenfor hver klynge ble kartlagt og et tilfeldig definert utgangspunkt ble valgt og derfra ble hver 8. husstand besøkt. 3.3.2. Datainnsamling. Grunnlinjeundersøkelsene inkluderte et husholdningsspørreskjema og entomologisk undersøkelse. Instrumentene ble diskutert i en deltakende workshop med eksperter og forhåndstestet blant medlemmene av vektorkontrollpersonalet i de tre kommunene, noe som førte til noen modifikasjoner. En omfattende opplæring ble gjennomført av forskerteamet før feltarbeidet startet.

3.3.3. Husholdningsspørreskjema. Demografiske data og helsedata ble samlet inn gjennom ansikt-til-ansikt-intervjuer ved bruk av et standard spørreskjema som inkluderte både strukturerte og semistrukturerte spørsmål. Husholdningsspørreskjema ble tilpasset fra publisert forskning i Colombia. Spørsmålene refererte til sosiodemografiske parametere (antall personer som bor i huset, alder, kjønn og utdanningsnivå), selvrapportert DZC-sykdom ervervet i løpet av de siste månedene, befolkningsmobilitet på dagtid, bruk av vann i tanker og vilje å akseptere intervensjonsforsøket.

3.3.4. Entomologisk undersøkelse. Standard entomologisk undersøkelsesskjema ble tilpasset etter retningslinjene for standard operasjonelle prosedyrer (SOPs) av WHO. Spørsmålene ble tilpasset lokale forhold og undersøkelseskrav. Følgende data ble registrert fra hver husholdning: totalt antall beholdere (potensielle hekkesteder), antall positive og negative beholdere for mygglarver (alle arter), antall pupper per beholder, beholdertype og andre beholderegenskaper (hvis de var dekket eller avdekket, utendørs eller innendørs).

3.3.5. Dengue-overvåking og saksdefinisjon. Data fra det nasjonale overvåkingssystemet ble hentet fra SIVIGILA (det nasjonale helseovervåkingssystemet), aggregert etter år og setting (studieområder) over studieperioden. Denne studien brukte årlige befolkningsdata (fra National Institute of Statistics-DANE, for å beregne insidensraten.

3.4. Den fjerde fasen: intervensjon, overvåking og evaluering. Den globale informasjonen tillot konformasjon av 24 klynger med 1500-2000 hus hver; hvorfra 20 klynger ble valgt som passende for neste fase.

3.4.1. Innblanding. Tildelingen av klynger til intervensjons- eller kontrollstatus ble randomisert (ved bruk av datamaskingenererte tilfeldige tall). Den store intervensjonsforsøket der IC ble brukt på vannbeholdere, spesielt vasketanker, rettet mot 20 000 husstander fra de 10 tilfeldig utvalgte klyngene. De andre 10 kontrollklyngene mottar ikke IC, men mottok rutinemessige vektorovervåkingsaktiviteter. 3.4.2. Overvåkning. I løpet av den 12-måneders observasjonsperioden ble nye tilfeller av de 3 målsykdommene overvåket gjennom det nasjonale overvåkingssystemet SIVIGILA. Vektortettheter gjennom larve- og puppeundersøkelser (Pupae per Person Index) ble bestemt i en delprøve på 40 hus i hver klynge (800 hus totalt) ved måned 3 og 6.

3.4.3. Evaluering. Ni måneder etter intervensjonen ble det igjen gjennomført en entomologisk og sosiodemografisk undersøkelse ved bruk av samme spørreskjema og metodikk som i grunnstudien.

3.5. Den femte fasen Databehandling og analyse. For å basere seg på beskrivende analyse og dobbel dataregistrering ble det praktisert (for å minimere dataregistreringsfeil) i en database ved bruk av Microsoft Office Excel-programvare av en assistent og overvåket av forskerteamet. Analysen ble gjort ved bruk av SPSS programvareversjon 28.0.1.1. Sosiodemografiske data ble lagt inn i en database. Vi vurderte hyppigheten av variabler potensielt assosiert med utfallene av nylig dengue-virusinfeksjon (kjønn, alder, utdanningsnivå, folks mobilitet) og selvrapportert denguefeber hos husholdningsmedlemmer. Personers chi-square-test (χ2) ble brukt for å bestemme forskjellene mellom populasjonskarakteristikker og DZC-selvrapporterte tilfeller, og folks mobilitet på tvers av alle miljøer. Alle statistiske analyser ble utført på et signifikansnivå på 0,05. Entomologiske indekser ble analysert per klynge og totalt for å vise tilstedeværelse, distribusjon og overflod av Ae. aegypti og ynglestedene som var mest produktive for voksne mygg ble identifisert. Husindeks (HI): Andel av hus infisert med larver og/eller pupper. Beholderindeks (CI): Prosentandel av vannholdende beholdere infisert med larver eller pupper. Breteau-indeks (BI): Antall positive beholdere per 100 inspiserte hus. Pupper per person (PPI): Antall pupper per person i hver husholdning. For å estimere puppetallet for store beholdere (mer enn 20 L) ble metoden til Romero-Vivas brukt: I henhold til vannstanden ble antallet pupper som ble funnet multiplisert med en kalibreringsfaktor. I evalueringsanalysen brukes Difference-in-differences (DiD)-tilnærminger for å sammenligne områder før-etter intervensjonen og mellom kontroll- og behandlingsklynger, tar hensyn til klyngeeffekten, og estimerer den statistiske signifikansen gjennom P-verdien. På samme måte ble reduksjonen av dengue-tilfeller rapportert av SIVIGILA estimert, i henhold til forekomsten av dengue, for å bestemme dens betydning og sannsynlighet for sikkerhet.