Redução sustentável da dengue na Colômbia: intervenção em criadouros de vetores com revestimento inseticida

Este estudo consiste em cinco fases. 3.1. A primeira fase consistiu em atividades preliminares, que incluíram socializações com gestores de saúde colombianos, referentes do projeto e líderes comunitários. Uma avaliação de segurança foi realizada em uma estação de trabalho, estudando a lixiviação de alfacipermetrina e piriproxifeno em tanques de diversas superfícies tratadas com o produto IC (plástico, metal, telha de cimento). Nesta avaliação, foi aplicado o modelo de aditividade de dose (as amostras foram processadas na Liverpool School of Tropical Medicine, Reino Unido, pelo laboratório do Dr. Mark Paine).

3.2. A segunda fase foi a avaliação experimental do efeito inseticida do CI sobre o Aedes, em condições laboratoriais e semi-campo desenvolvida pelo Grupo de Entomologia do Instituto Nacional de Saúde e pela Unidade de Entomologia do Instituto Estadual de Saúde (IDS) do Norte de Santander. . Os bioensaios foram desenhados para determinar os seguintes efeitos da CI nos estados de Aedes: Efeito letal e efeito esterilizante em mulheres grávidas; Efeito na eclosão dos ovos e na inibição da emergência dos adultos; Efeito residual por 12 meses.

3.3. A terceira fase foi o estudo de base para coletar informações sobre as características da população, percepções sobre essas doenças, disposição para aplicar revestimento inseticida em seus recipientes de água, perfil epidemiológico e índices entomológicos (larvas e pupas/pessoa). O tamanho da amostra foi calculado para detecção de redução de 50% no House Index com poder > 99% e nível de significância de 5%. Dado um IH de base de 30%, um coeficiente de correlação intra-cluster (ICC) de 0,01 e um tamanho de cluster de 2.000 agregados familiares, constatou-se que era necessário um mínimo de 12 clusters por braço de estudo. O mesmo resultado, mas com um poder menor (68%), foi encontrado para uma incidência basal de DZC de 3% e uma redução de 50% no braço de intervenção. Foi necessário um grande número de domicílios por cluster, pois Ae. aegypti são vetores que picam durante o dia e presumiu-se que muitos membros da família permanecem na sua vizinhança durante o dia (principalmente donas de casa, crianças pequenas e crianças em idade escolar quando a escola está perto de sua casa), onde correm o risco de serem infectados. Todas as estimativas foram feitas por meio do The Shiny CRT Calculator, um aplicativo baseado na web para determinar o tamanho e o poder da amostra para testes de cluster.

3.3.1. Procedimento de amostragem para levantamento domiciliar e inspeções entomológicas. Desta forma, foram selecionadas 24 áreas (clusters) de alta e média endemia em Cúcuta (16 clusters), Los Patios (4 clusters) e Villa del Rosario (4 clusters). Para o estudo de base ainda não foram emparelhados e atribuídos ao braço de intervenção e controlo, pois isso foi planeado para fazer com a informação resultante do estudo de base, permitindo-nos encontrar pares de agrupamentos com características semelhantes (endemicidade, condições socioeconómicas e características de espaços públicos) Para o inquérito domiciliar entomológico/sócio-demográfico, uma proporção de 10% de 2.000 casas foi amostrada neste estudo, resultando em 200 casas em cada cluster. Esse número foi arredondado para 250 por conveniência. Portanto, o estudo teve como alvo 6.000 agregados familiares (250 agregados familiares em cada conglomerado) utilizando um método de amostragem aleatória sistemática. Para tal, estimamos primeiro o intervalo de amostragem dividindo o número total de agregados familiares em cada conglomerado (cerca de 2000) pelo número de agregados familiares da amostra (250), resultando num intervalo de amostragem de 8. Todos os domicílios localizados dentro de cada agrupamento foram mapeados e um ponto de partida definido aleatoriamente foi selecionado e a partir daí cada 8 domicílios foi visitado. 3.3.2. Coleção de dados. Os inquéritos de base incluíram um questionário aos agregados familiares e um inquérito entomológico. Os instrumentos foram discutidos num workshop participativo com especialistas e pré-testados entre os membros da equipe de controle de vetores nos três municípios, levando a algumas modificações. Um extenso treinamento foi realizado pela equipe de pesquisa antes de iniciar o trabalho de campo.

3.3.3. Questionário domiciliar. Os dados demográficos e de saúde foram recolhidos através de entrevistas presenciais utilizando um questionário padrão que incluía perguntas estruturadas e semiestruturadas. O questionário domiciliar foi adaptado de pesquisas publicadas na Colômbia. As questões referiam-se a parâmetros sociodemográficos (número de pessoas que moram na casa, idade, sexo e escolaridade), doença DZC autorreferida adquirida nos últimos meses, mobilidade da população durante o dia, uso de água em cisternas e disponibilidade aceitar o ensaio de intervenção.

3.3.4. Levantamento entomológico. O formulário padrão do inquérito entomológico foi adaptado seguindo as diretrizes dos Procedimentos Operacionais Padrão (POPs) da OMS. As perguntas foram adaptadas às condições locais e aos requisitos da pesquisa. Os seguintes dados foram registrados em cada domicílio: número total de recipientes (potenciais criadouros), número de recipientes positivos e negativos para larvas de mosquito (qualquer espécie), contagem de pupas por recipiente, tipo de recipiente e outras características dos recipientes (se estavam cobertos ou descoberto, ao ar livre ou dentro de casa).

3.3.5. Vigilância da dengue e definição de caso. Os dados do sistema nacional de vigilância foram obtidos do SIVIGILA (sistema nacional de vigilância sanitária), agregados por ano e local (áreas de estudo) durante o período de estudo. Este estudo utilizou dados populacionais anuais (do Instituto Nacional de Estatística-DANE, para cálculo da taxa de incidência.

3.4. A quarta fase: intervenção, monitorização e avaliação. A informação global permitiu a conformação de 24 clusters com 1500-2000 casas cada; dos quais 20 clusters foram selecionados como apropriados para a próxima fase.

3.4.1. Intervenção. A atribuição dos clusters ao status de intervenção ou controle foi aleatória (usando números aleatórios gerados por computador). O grande ensaio de intervenção onde o CI foi aplicado a recipientes de água, particularmente tanques de lavagem, tendo como alvo 20.000 agregados familiares dos 10 agrupamentos seleccionados aleatoriamente. Os outros 10 grupos de controle não recebem o CI, mas receberam atividades rotineiras de vigilância vetorial. 3.4.2. Monitoramento. Durante o período de observação de 12 meses, novos casos das 3 doenças alvo foram monitorizados através do sistema nacional de vigilância SIVIGILA. As densidades de vetores através de levantamentos de larvas e pupas (Índice de Pupas por Pessoa) foram determinadas em uma subamostra de 40 casas em cada cluster (800 casas no total) nos meses 3 e 6.

3.4.3. Avaliação. Nove meses após a intervenção, foi novamente realizado um inquérito entomológico e sociodemográfico utilizando os mesmos questionários e metodologia do estudo de base.

3.5. A quinta fase Gerenciamento e análise de dados. Para a linha de base, foi praticada análise descritiva e dupla entrada de dados (para minimizar erros de entrada de dados) em um banco de dados usando o software Microsoft Office Excel por um assistente e supervisionado pela equipe de pesquisa. A análise foi feita no software SPSS versão 28.0.1.1. Os dados sociodemográficos foram inseridos em um banco de dados. Avaliamos a frequência de variáveis ​​potencialmente associadas aos desfechos de infecção recente pelo vírus da dengue (sexo, idade, escolaridade, mobilidade das pessoas) e dengue autorreferida em moradores do domicílio. O teste qui-quadrado de pessoas (χ2) foi aplicado para determinar as diferenças entre as características da população e os casos auto-relatados de DZC, e a mobilidade das pessoas em todos os ambientes. Todas as análises estatísticas foram realizadas com nível de significância de 0,05. Índices entomológicos foram analisados ​​por cluster e globalmente para mostrar a presença, distribuição e abundância de Ae. aegypti e foram identificados os criadouros mais produtivos para mosquitos adultos. Índice de domicílios (HI): Porcentagem de domicílios infestados com larvas e/ou pupas. Índice de recipientes (CI): Porcentagem de recipientes contendo água infestados com larvas ou pupas. Índice de Breteau (BI): Número de contêineres positivos por 100 casas fiscalizadas. Pupas por pessoa (PPI): Número de pupas por pessoa em cada domicílio. Para estimar a contagem de pupas para recipientes grandes (acima de 20 L) foi utilizada a metodologia de Romero-Vivas: De acordo com o nível da água, o número de pupas encontradas foi multiplicado por um fator de calibração. Na análise de avaliação, são aplicadas abordagens de diferença em diferenças (DiD) para comparar áreas antes e depois da intervenção e entre clusters de controle e de tratamento, levando em consideração o efeito de cluster, e estimando a significância estatística através do valor P. Da mesma forma, estimou-se a Redução dos casos de dengue notificados pelo SIVIGILA, de acordo com a incidência de dengue, determinando sua significância e probabilidade de certeza.