Duurzame vermindering van Dengue in Colombia: interventie op vectorbroedplaatsen met een insectendodende coating

Dit onderzoek bestaat uit vijf fasen. 3.1. De eerste fase bestond uit voorbereidende activiteiten, waaronder socialisaties met Colombiaanse gezondheidsmanagers, projectreferenten en gemeenschapsleiders. Op één werkplek werd een veiligheidsevaluatie uitgevoerd door de uitloging van alfacypermethrin en pyriproxyfen te bestuderen in tanks met verschillende oppervlakken behandeld met het IC-product (plastic, metaal, cementtegels). Bij deze evaluatie werd het dosisadditiviteitsmodel toegepast (monsters werden verwerkt aan de Liverpool School of Tropical Medicine, VK door het laboratorium van Dr. Mark Paine).

3.2. De tweede fase was de experimentele evaluatie van het insecticide effect van de IC op Aedes, onder laboratorium- en semi-veldomstandigheden, ontwikkeld door de Entomology Group van het National Health Institute en de Entomology Unit van het State Health Institute (IDS) van Norte de Santander. . Er zijn bioassays ontworpen om de volgende effecten van IC op de toestand van Aedes te bepalen: dodelijk effect en steriliserend effect op zwangere vrouwtjes; Effect op het uitkomen van eieren en remming van het uitkomen van volwassen dieren; Residueel effect gedurende 12 maanden.

3.3. De derde fase was het basisonderzoek om informatie te verzamelen over de kenmerken van de bevolking, percepties van deze ziekten, bereidheid om de insecticidecoating in hun watercontainers aan te brengen, het epidemiologische profiel en entomologische indices (larven en poppen/persoon). De steekproefomvang werd berekend voor detectie van een reductie van 50% in de House Index met een power van > 99% bij een significantieniveau van 5%. Gegeven een baseline HI van 30%, een intra-cluster correlatiecoëfficiënt (ICC) van 0,01 en een clustergrootte van 2.000 huishoudens, bleek dat er minimaal 12 clusters per onderzoeksarm nodig waren. Hetzelfde resultaat, maar met een lagere power (68%) werd gevonden voor een baseline DZC-incidentie van 3% en een reductie van 50% in de interventie-arm. Er was een groot aantal huishoudens per cluster nodig als Ae. aegypti-vectoren zijn dagbijters en er werd aangenomen dat veel leden van het huishouden overdag in hun buurt blijven (vooral huisvrouwen, kleine kinderen en schoolkinderen als de school dichtbij hun huis is) waar ze het risico lopen besmet te raken. Alle schattingen zijn gedaan via The Shiny CRT Calculator, een webgebaseerde app om de steekproefomvang en kracht voor clusterproeven te bepalen.

3.3.1. Bemonsteringsprocedure voor huishoudensonderzoek en entomologische inspecties. Op deze manier werden 24 hoog- en medium-endemische gebieden (clusters) geselecteerd in Cucuta (16 clusters), Los Patios (4 clusters) en Villa del Rosario (4 clusters). Voor het basisonderzoek waren ze nog niet gekoppeld en toegewezen aan de interventie- en controlearm, omdat dit gepland was met de informatie die voortkwam uit het basisonderzoek, waardoor we clusterparen konden vinden met vergelijkbare kenmerken (endemiciteit, sociaal-economische omstandigheden en kenmerken van openbare ruimtes) Voor het entomologische/socio-demografische huishoudensonderzoek werd in dit onderzoek een aandeel van 10% van de 2000 huizen bemonsterd, wat resulteerde in 200 huizen in elke cluster. Dit aantal werd voor het gemak afgerond op 250. Daarom richtte het onderzoek zich op 6000 huishoudens (250 huishoudens in elke cluster) met behulp van een systematische willekeurige steekproefmethode. Hiervoor hebben we eerst het steekproefinterval geschat door het totaal aantal huishoudens in elk cluster (rond 2000) te delen door het aantal steekproefhuishoudens (250), wat resulteert in een steekproefinterval van 8. Alle huishoudens binnen elk cluster werden in kaart gebracht en een willekeurig gedefinieerd startpunt werd gekozen en van daaruit werd elk 8e huishouden bezocht. 3.3.2. Gegevensverzameling. De basisonderzoeken omvatten een vragenlijst voor huishoudens en een entomologisch onderzoek. De instrumenten werden besproken in een participatieve workshop met experts en vooraf getest onder de leden van het vectorbestrijdingspersoneel in de drie gemeenten, wat tot enkele aanpassingen leidde. Voordat het veldwerk begon, werd door het onderzoeksteam een ​​uitgebreide training gegeven.

3.3.3. Huishoudelijke vragenlijst. Demografische en gezondheidsgegevens werden verzameld via persoonlijke interviews met behulp van een standaardvragenlijst die zowel gestructureerde als semi-gestructureerde vragen bevatte. De vragenlijst voor huishoudens is overgenomen uit gepubliceerd onderzoek in Colombia. De vragen hadden betrekking op sociaal-demografische parameters (aantal mensen dat in het huis woont, leeftijd, geslacht en opleidingsniveau), zelfgerapporteerde DZC-ziekte opgelopen tijdens de afgelopen maanden, mobiliteit van de bevolking gedurende de dag, gebruik van water in tanks en bereidheid om de interventieproef te aanvaarden.

3.3.4. Entomologisch onderzoek. Het standaard entomologische onderzoeksformulier werd aangepast volgens de richtlijnen van Standard Operational Procedures (SOP's) van de WHO. De vragen werden aangepast aan de lokale omstandigheden en onderzoeksvereisten. Van elk huishouden werden de volgende gegevens geregistreerd: totaal aantal containers (potentiële broedplaatsen), aantal muggenlarven, positieve en negatieve containers (elke soort), aantal poppen per container, containertype en andere containerkenmerken (als ze afgedekt of afgedekt waren). onbedekt, buiten of binnen).

3.3.5. Dengue-surveillance en gevalsdefinitie. Gegevens van het nationale toezichtsysteem werden verkregen van SIVIGILA (het nationale gezondheidszorgtoezichtsysteem), geaggregeerd per jaar en setting (studiegebieden) gedurende de onderzoeksperiode. Deze studie maakte gebruik van jaarlijkse bevolkingsgegevens (van het National Institute of Statistics-DANE, voor het berekenen van de incidentie).

3.4. De vierde fase: interventie, monitoring en evaluatie. De globale informatie maakte de conformatie mogelijk van 24 clusters met elk 1500-2000 huizen; waaruit twintig clusters werden geselecteerd die geschikt waren voor de volgende fase.

3.4.1. Interventie. De toewijzing van clusters aan interventie- of controlestatus was gerandomiseerd (met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige getallen). De grote interventieproef waarbij de IC werd toegepast op watercontainers, met name wastanks, was gericht op 20.000 huishoudens uit de 10 willekeurig geselecteerde clusters. De andere tien controleclusters ontvangen de IC niet, maar ontvangen routinematige vectorbewakingsactiviteiten. 3.4.2. Toezicht houden. Tijdens de observatieperiode van 12 maanden werden nieuwe gevallen van de drie doelziekten gevolgd via het nationale surveillancesysteem SIVIGILA. Vectordichtheden door middel van larven- en poponderzoeken (Pupae per Person Index) werden bepaald in een substeekproef van 40 huizen in elke cluster (800 huizen in totaal) in maand 3 en 6.

3.4.3. Evaluatie. Negen maanden na de interventie werd opnieuw een entomologisch en sociaal-demografisch onderzoek uitgevoerd met behulp van dezelfde vragenlijsten en methodologie als in het basisonderzoek.

3.5. De vijfde fase Databeheer en analyse. Als basis werd beschrijvende analyse en dubbele gegevensinvoer geoefend (om fouten bij het invoeren van gegevens te minimaliseren) in een database met behulp van Microsoft Office Excel-software door een assistent en onder toezicht van het onderzoeksteam. De analyse is uitgevoerd met behulp van SPSS-softwareversie 28.0.1.1. Sociaal-demografische gegevens werden in een database ingevoerd. We hebben de frequentie beoordeeld van variabelen die mogelijk verband houden met de uitkomsten van een recente dengue-virusinfectie (geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, mobiliteit van mensen) en zelfgerapporteerde dengue-koorts bij leden van het huishouden. De Chi-kwadraattest van personen (χ2) werd toegepast om de verschillen te bepalen tussen populatiekenmerken en door DZC zelfgerapporteerde gevallen, en de mobiliteit van mensen in alle omgevingen. Alle statistische analyses werden uitgevoerd op een significantieniveau van 0,05. Entomologische indices werden per cluster en in het algemeen geanalyseerd om de aanwezigheid, verspreiding en overvloed van Ae aan te tonen. aegypti en de meest productieve broedplaatsen voor volwassen muggen werden geïdentificeerd. Huisindex (HI): Percentage huizen besmet met larven en/of poppen. Containerindex (CI): Percentage waterhoudende containers besmet met larven of poppen. Breteau-index (BI): Aantal positieve containers per 100 geïnspecteerde huizen. Poppen per persoon (PPI): Aantal poppen per persoon in elk huishouden. Om het aantal poppen voor grote containers (meer dan 20 L) te schatten, werd de methodologie van Romero-Vivas gebruikt: Afhankelijk van het waterniveau werd het aantal gevonden poppen vermenigvuldigd met een kalibratiefactor. In de evaluatieanalyse worden Difference-in-differences (DiD)-benaderingen toegepast op het vergelijken van gebieden vóór en na de interventie en tussen controle- en behandelingsclusters, waarbij rekening wordt gehouden met het clustereffect, en het schatten van de statistische significantie via de P-waarde. Op dezelfde manier werd de door SIVIGILA gerapporteerde vermindering van dengue-gevallen geschat op basis van de incidentie van dengue, waarbij de betekenis en waarschijnlijkheid van zekerheid werd bepaald.