Bæredygtig reduktion af denguefeber i Colombia: Intervention med vektoravl med en insekticid belægning

Denne undersøgelse består af fem faser. 3.1. Den første fase bestod af indledende aktiviteter, som omfattede socialiseringer med colombianske sundhedsledere, projektreferenter og samfundsledere. En sikkerhedsevaluering blev udført på en arbejdsstation ved at studere udvaskningen af ​​alphacypermethrin og pyriproxyfen i tanke med forskellige overflader behandlet med IC-produktet (plast, metal, cement-fliser). I denne evaluering blev dosisadditivitetsmodellen anvendt (prøver blev behandlet på Liverpool School of Tropical Medicine, UK af Dr. Mark Paines laboratorium).

3.2. Den anden fase var den eksperimentelle evaluering af den insekticide effekt af IC på Aedes under laboratorie- og semi-feltforhold udviklet af Entomology Group fra National Health Institute og Entomology Unit of State Health Institute (IDS) i Norte de Santander . Bioassays blev designet til at bestemme følgende virkninger af IC på Aedes-tilstande: Dødelig virkning og steriliserende virkning på gravide kvinder; Effekt på ægudklækning og hæmning af fremkomst af voksne; Resteffekt i 12 måneder.

3.3. Den tredje fase var baseline-undersøgelsen for at indsamle information om befolkningens karakteristika, opfattelser af disse sygdomme, villighed til at påføre insekticidbelægningen i deres vandbeholdere, den epidemiologiske profil og entomologiske indekser (larver og pupper/person). Prøvestørrelsen blev beregnet til påvisning af en 50 % reduktion i House Index med > 99 % power ved 5 % signifikansniveau. Givet en baseline HI på 30 %, en intra-klynge korrelationskoefficient (ICC) på 0,01 og en klyngestørrelse på 2.000 husstande blev det fundet, at der var behov for et minimum af 12 klynger pr. undersøgelsesarm. Det samme resultat, men med en lavere effekt (68%) blev fundet for en baseline DZC-incidens på 3% og en 50% reduktion i interventionsarmen. Der var behov for et stort antal husstande pr. klynge som Ae. aegypti-vektorer er dagbitere, og det blev antaget, at mange husstandsmedlemmer opholder sig i deres nabolag i løbet af dagen (hovedsageligt husmødre, små børn og skolebørn, når skolen er tæt på deres hus), hvor de er i fare for at blive smittet. Alle estimeringer blev foretaget gennem The Shiny CRT Calculator, en webbaseret app til at bestemme prøvestørrelse og kraft til klyngeforsøg.

3.3.1. Prøveudtagningsprocedure for husstandsundersøgelse og entomologiske inspektioner. På denne måde blev 24 høje og mellemstore endemiske områder (klynger) udvalgt i Cucuta (16 klynger), Los Patios (4 klynger) og Villa del Rosario (4 klynger). Til baseline-studiet var de endnu ikke parret og allokeret til interventions- og kontrolarmen, da dette var planlagt til at gøre med informationen fra baseline-studiet, der gjorde det muligt for os at finde par af klynger med lignende karakteristika (endemisitet, socioøkonomiske forhold og karakteristika) af offentlige rum) Til den entomologiske/socio-demografiske husstandsundersøgelse blev en andel på 10 % af 2000 huse udtaget i denne undersøgelse, hvilket resulterede i 200 huse i hver klynge. Dette tal blev afrundet til 250 af bekvemmelighed. Derfor målrettede undersøgelsen sig mod 6000 husstande (250 husstande i hver klynge) ved hjælp af en systematisk stikprøvemetode. Til dette estimerede vi først stikprøveintervallet ved at dividere det samlede antal husstande i hver klynge (omkring 2000) med antallet af prøvehusstande (250), hvilket resulterede i et stikprøveinterval på 8. Alle husstande placeret inden for hver klynge blev kortlagt og et tilfældigt defineret udgangspunkt blev udvalgt og derfra blev hver 8. husstand besøgt. 3.3.2. Dataindsamling. Baselineundersøgelserne omfattede et husstandsspørgeskema og entomologisk undersøgelse. Instrumenterne blev diskuteret i en deltagende workshop med eksperter og prætestet blandt medlemmer af vektorkontrolpersonalet i de tre kommuner, hvilket førte til nogle modifikationer. En omfattende træning blev gennemført af forskerholdet, inden feltarbejdet startede.

3.3.3. Husstands spørgeskema. Demografiske data og sundhedsdata blev indsamlet gennem ansigt-til-ansigt interviews ved hjælp af et standardspørgeskema, der omfattede både strukturerede og semistrukturerede spørgsmål. Husstandsspørgeskemaet blev tilpasset fra publiceret forskning i Colombia. Spørgsmålene vedrørte sociodemografiske parametre (antal personer, der bor i huset, alder, køn og uddannelsesniveau), selvrapporteret DZC-sygdom erhvervet i løbet af de sidste måneder, befolkningsmobilitet i løbet af dagen, brug af vand i tanke og villighed at acceptere interventionsforsøget.

3.3.4. Entomologisk undersøgelse. Den entomologiske standardundersøgelsesformular blev tilpasset efter retningslinjerne for standard operationelle procedurer (SOP'er) af WHO. Spørgsmålene blev tilpasset lokale forhold og undersøgelseskrav. Følgende data blev registreret fra hver husstand: samlet antal beholdere (potentielle ynglesteder), antal positive og negative beholdere af myggelarver (enhver art), antal pupper pr. beholder, beholdertype og andre beholderkarakteristika (hvis de var dækket eller afdækket, udendørs eller indendørs).

3.3.5. Dengue overvågning og sagsdefinition. Data for det nationale overvågningssystem blev indhentet fra SIVIGILA (det nationale sundhedsovervågningssystem), aggregeret efter år og indstilling (undersøgelsesområder) over undersøgelsesperioden. Denne undersøgelse brugte årlige befolkningsdata (fra Statens Statistikinstitut-DANE, til at beregne incidensraten.

3.4. Den fjerde fase: intervention, overvågning og evaluering. Den globale information tillod konstruktionen af ​​24 klynger med hver 1500-2000 huse; hvorfra 20 klynger blev udvalgt som passende til næste fase.

3.4.1. Intervention. Tildelingen af ​​klynger til interventions- eller kontrolstatus blev randomiseret (ved hjælp af computergenererede tilfældige tal). Det store interventionsforsøg, hvor IC blev anvendt på vandbeholdere, især vasketanke, rettet mod 20.000 husstande fra de 10 tilfældigt udvalgte klynger. De andre 10 kontrolklynger modtager ikke IC'en, men modtog rutinemæssige vektorovervågningsaktiviteter. 3.4.2. Overvågning. I løbet af den 12-måneders observationsperiode blev nye tilfælde af de 3 målsygdomme overvåget gennem det nationale overvågningssystem SIVIGILA. Vektortætheder gennem larve- og puppeundersøgelser (Pupae per Person Index) blev bestemt i en delprøve på 40 huse i hver klynge (800 huse i alt) efter måned 3 og 6.

3.4.3. Evaluering. Ni måneder efter interventionen blev der igen gennemført en entomologisk og sociodemografisk undersøgelse ved brug af samme spørgeskemaer og metode som i baseline-undersøgelsen.

3.5. Den femte fase Datastyring og analyse. For at base-line beskrivende analyse og dobbelt dataindtastning blev praktiseret (for at minimere dataindtastningsfejl) i en database ved hjælp af Microsoft Office Excel-software af en assistent og overvåget af forskerholdet. Analysen blev udført ved hjælp af SPSS software version 28.0.1.1. Sociodemografiske data blev lagt ind i en database. Vi vurderede hyppigheden af ​​variabler, der potentielt er forbundet med resultaterne af nylig dengue-virusinfektion (køn, alder, uddannelsesniveau, folks mobilitet) og selvrapporteret denguefeber hos husstandsmedlemmer. Personers Chi-square test (χ2) blev anvendt til at bestemme forskellene mellem populationskarakteristika og DZC-selvrapporterede tilfælde og folks mobilitet på tværs af alle indstillinger. Alle statistiske analyser blev udført på et signifikansniveau på 0,05. Entomologiske indekser blev analyseret pr. klynge og samlet for at vise tilstedeværelsen, fordeling og overflod af Ae. aegypti og de ynglesteder, der var mest produktive for voksne myg, blev identificeret. Husindeks (HI): Procentdel af huse angrebet af larver og/eller pupper. Beholderindeks (CI): Procentdel af vandholdende beholdere angrebet af larver eller pupper. Breteau-indeks (BI): Antal positive beholdere pr. 100 inspicerede huse. Pupper pr. person (PPI): Antal pupper pr. person i hver husstand. For at estimere puppetallet for store beholdere (mere end 20 L) blev metoden fra Romero-Vivas brugt: Ifølge vandstanden blev antallet af fundne pupper ganget med en kalibreringsfaktor. I evalueringsanalysen anvendes Difference-in-differences (DiD) tilgange til at sammenligne områder før-efter interventionen og mellem kontrol- og behandlingsklynger under hensyntagen til klyngeeffekten og estimering af den statistiske signifikans gennem P-værdien. Ligeledes blev reduktionen af ​​dengue-tilfælde rapporteret af SIVIGILA estimeret i henhold til forekomsten af ​​dengue, hvilket bestemmer dens betydning og sandsynlighed for sikkerhed.