ICG kontrola anastomózy v chirurgii trávicího systému

Jednalo se o paralelní retrospektivní kohortovou studii v jednom centru, která sledovala sérii po sobě jdoucích pacientů, kteří podstoupili kolorektální operaci na našem pracovišti mezi 1. lednem 2018 a 31. prosincem 2023.

Primárním cílovým parametrem studie je únik z anastomózy (AL) po 30 dnech a sekundárním cílem je pooperační morbidita skóre Clavien-Dindo ≥ III během 30 dnů po operaci, včetně opětovného přijetí a opakované operace, onemocnění lymfatických uzlin u pacientů s neoplastickým onemocněním Sklizeň, infekce v místě chirurgického zákroku, četnost laparoskopických operací a četnost chráněných stomií.

Podle AJJC 8. vydání budou pohlaví, index tělesné hmotnosti, kouření, cukrovka, kardiovaskulární onemocnění a stádium nádoru považovány za matoucí faktory ve vývoji AL.

Ze lékařských záznamů extrahovaných z chirurgických záznamů bude shromážděna elektronická databáze pacientů a každý digitální lékařský záznam bude naskenován, aby zahrnoval perioperační výsledky a pooperační sledování po dobu 30 dnů po operaci, konečném opětovném přijetí na pohotovost nebo na jakékoli jiné oddělení. dne Následující kritéria pro zařazení, prováděná na odborném oddělení našeho místního zdravotnického zařízení: elektivní operace, segmentální operace levého tračníku: resekce koliky sleziny, transverzální kolika resekce a levá hemikolektomie, definované jako hemikolektomie levé, podvázání mezenterické tepny a resekce sigmatu, bez ohledu na benigní nebo maligní patologie, minimálně 30denní pooperační sledování (dostupné ze zdravotnické dokumentace), primární kolostomie nebo kolorektální anastomóza s profylaktickou stomií nebo bez ní) a věk dospělosti.

Kritéria vyloučení byla distální kolostomie bez anastomózy po kroku odstranění, rozšířená příčná pravá hemikolektomie, levá hemikolektomie s vysokou vaskulární ligací, resekce přidruženého střeva nebo jiných vnitřností (tj. infiltrace tumoru), předchozí chirurgická kolika, synchronní tumory, nehlášení podvázání cév v podrobnosti o chirurgickém formuláři, chybějící hlášení o primárním výsledku v lékařském záznamu, rakovina stadia IV, ASA IV, mladší 18 let a mimořádné události.

Doba rekonstrukce se liší podle různých anastomóz (kolostomie nebo kolorektální), technik (sešívačky nebo ruční šití) a spojení (ze strany na stranu, ze strany na konec, z konce na stranu nebo z konce na konec).

Od roku 2018 náš ústav využívá ICG fluorescenční laparoskopii s využitím blízkého infračerveného (NIR) zdroje světla a speciálního osciloskopu a kamery vybavené xenonovou lampou; ICG je k dispozici jako sterilní ve vodě rozpustný lyofilizovaný prášek (Diagnostic Green® GmbH). Fluorescenční laparoskopie ICGICG se běžně používá v každodenní praxi podle následujícího protokolu: po resekci vzorku a před anastomózou se vyšetří pahýly tlustého střeva nebo pahýly tlustého střeva a konečníku pomocí 5 ml 25 mg ICG zředěného v 10 ml sterilního vodného roztoku.

Statistická analýza a velikost vzorku:

Kvantitativní proměnné budou popsány průměrem ± směrodatná odchylka nebo medián a IQR a kvalitativní proměnné budou popsány absolutní četností a procentuální četností. Všechny spojité proměnné budou zkontrolovány na normalitu. Porovnání kovariát bude provedeno pomocí Pearsonova X2 testu nebo Fisherova exaktního testu (pro kategorické proměnné) a t testu nebo Mann Whitneyho testu (pro spojité proměnné). Jednorozměrná analýza bude provedena pomocí logistické regrese, aby se prozkoumala asociace každé predikční proměnné s událostmi úniku anastomózy. Dále byly proměnné s p<0,1 zvažovány pro zahrnutí do víceproměnného regresního modelu. Pro každý rizikový faktor je uveden poměr šancí spolu s přidruženým intervalem spolehlivosti. Všechny analýzy budou provedeny pomocí statistického softwaru spss verze 27.0 s oboustrannými testy významnosti a 5% hladinou významnosti.