Controle Anastomótico ICG em Cirurgia do Aparelho Digestivo

Este foi um estudo de coorte retrospectivo paralelo, unicêntrico, observando uma série de pacientes consecutivos submetidos à cirurgia colorretal em nossa instituição entre 1º de janeiro de 2018 e 31 de dezembro de 2023.

O desfecho primário do estudo é a fístula anastomótica (AL) em 30 dias, e o desfecho secundário é a morbidade pós-operatória do escore Clavien-Dindo ≥ III dentro de 30 dias após a cirurgia, incluindo readmissão e refazer cirurgia, doença linfonodal em pacientes com doença neoplásica Colheita, infecção do sítio cirúrgico, taxa de cirurgia laparoscópica e taxa de estoma protegido.

De acordo com a 8ª edição da AJJC, sexo, índice de massa corporal, tabagismo, diabetes, doenças cardiovasculares e estágio do tumor serão considerados fatores de confusão no desenvolvimento de AL.

Um banco de dados eletrônico do paciente será coletado de registros médicos extraídos de registros cirúrgicos e cada registro médico digital será digitalizado para incluir resultados perioperatórios e acompanhamento pós-operatório por 30 dias após a cirurgia, readmissão final na sala de emergência ou qualquer outro departamento baseado on Os seguintes critérios de inclusão, realizados no setor especializado de nossa instituição de saúde local: cirurgia eletiva, cirurgia segmentar do cólon esquerdo: ressecção de cólica esplênica, ressecção de cólica transversa e hemicolectomia esquerda, definida como hemicolectomia esquerda, ligadura da artéria mesentérica baixa e ressecção sigmóide, independentemente de patologia benigna ou maligna, mínimo de 30 dias de acompanhamento pós-operatório (disponível em documentação médica), colostomia primária ou anastomose colorretal com ou sem ostomia profilática) e idade adulta.

Os critérios de exclusão foram colostomia distal sem anastomose após etapa de remoção, hemicolectomia transversa direita estendida, hemicolectomia esquerda com ligadura vascular alta, ressecção de intestino associado ou outras vísceras (ou seja, infiltração tumoral), cirurgia prévia de cólica, tumores sincrônicos, falha em relatar ligadura de vaso em detalhes do formulário de cirurgia, falta de registro no prontuário médico do desfecho primário, câncer em estágio IV, ASA IV, menores de 18 anos e emergências.

Os tempos de reconstrução variam com diferentes anastomoses (colostomia ou colorretal), técnicas (grampeadores ou sutura manual) e conexões (lado a lado, lado a extremidade, ponta a lado ou ponta a ponta).

Desde 2018, nosso instituto utiliza laparoscopia fluorescente ICG, utilizando fonte de luz infravermelha próxima (NIR) e osciloscópio especial e câmera equipada com lâmpada de xenônio; O ICG está disponível como um pó liofilizado estéril solúvel em água (Diagnostic Green® GmbH). A laparoscopia fluorescente ICGICG é usada rotineiramente na prática diária, seguindo o seguinte protocolo: após a ressecção da amostra e antes da anastomose, ambos os cotos do cólon ou os cotos do cólon e do reto são examinados com 5 cc de ICG 25 mg diluídos em 10 cc de solução aquosa estéril.

Análise estatística e tamanho da amostra:

As variáveis ​​quantitativas serão descritas por média ± desvio padrão ou mediana e IIQ, e as variáveis ​​qualitativas serão descritas por frequência absoluta e frequência percentual. Todas as variáveis ​​contínuas serão verificadas quanto à normalidade. As comparações das covariáveis ​​​​serão realizadas por meio do teste Pearson X2 ou teste exato de Fisher (para variáveis ​​​​categóricas) e teste t ou teste de Mann Whitney (para variáveis ​​​​contínuas). A análise univariada será realizada por meio de regressão logística para examinar a associação de cada variável preditora com eventos de vazamento anastomótico. A seguir, foram consideradas variáveis ​​com p<0,1 para inclusão no modelo de regressão multivariada. Para cada fator de risco, a razão de chances é mostrada juntamente com o intervalo de confiança associado. Todas as análises serão realizadas no software estatístico spss versão 27.0 com testes de significância bilateral e nível de significância de 5%.