Control anastomótico ICG en cirugía del sistema digestivo

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo paralelo de un solo centro que observó una serie de pacientes consecutivos que se sometieron a cirugía colorrectal en nuestra institución entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2023.

El criterio de valoración principal del estudio es la fuga anastomótica (AL) a los 30 días, y el criterio de valoración secundario es la morbilidad posoperatoria de la puntuación de Clavien-Dindo ≥ III dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, incluido el reingreso y la reoperación, la enfermedad de los ganglios linfáticos en pacientes con enfermedad neoplásica. Cosecha, infección del sitio quirúrgico, tasa de cirugía laparoscópica y tasa de estoma protegido.

Según la octava edición del AJJC, el género, el índice de masa corporal, el tabaquismo, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el estadio del tumor se considerarán factores de confusión en el desarrollo de AL.

Se recopilará una base de datos electrónica de pacientes a partir de los registros médicos extraídos de los registros quirúrgicos y se escaneará cada registro médico digital para incluir los resultados perioperatorios y el seguimiento posoperatorio durante 30 días después de la cirugía, el reingreso final a la sala de emergencias o cualquier otro departamento. sobre Los siguientes criterios de inclusión, realizados en la sala de especialistas de nuestra institución de salud local: cirugía electiva, cirugía segmentaria de colon izquierdo: resección del cólico esplénico, resección del cólico transverso y hemicolectomía izquierda, definida como hemicolectomía izquierda, ligadura de la arteria mesentérica baja y resección sigmoidea, independientemente. de patología benigna o maligna, mínimo 30 días de seguimiento postoperatorio (disponible en documentación médica), colostomía primaria o anastomosis colorrectal con o sin ostomía profiláctica) y edad adulta.

Los criterios de exclusión fueron colostomía distal sin anastomosis después del paso de extirpación, hemicolectomía derecha transversal extendida, hemicolectomía izquierda con ligadura vascular alta, resección de intestino asociado u otras vísceras (es decir, infiltración tumoral), cirugía de cólico previo, tumores sincrónicos, no informar la ligadura de vasos en detalles del formulario de cirugía, falta de informes de registros médicos sobre el resultado primario, cáncer en etapa IV, ASA IV, menores de 18 años y emergencias.

Los tiempos de reconstrucción varían según las diferentes anastomosis (colostomía o colorrectal), técnicas (grapadoras o sutura manual) y conexiones (de lado a lado, de lado a extremo, de extremo a lado o de extremo a extremo).

Desde 2018, nuestro instituto utiliza la laparoscopia de fluorescencia ICG, utilizando una fuente de luz de infrarrojo cercano (NIR) y un osciloscopio especial y una cámara equipada con una lámpara de xenón; ICG está disponible como polvo liofilizado soluble en agua estéril (Diagnostic Green® GmbH). La laparoscopia de fluorescencia ICGICG se utiliza de forma rutinaria en la práctica diaria, siguiendo el siguiente protocolo: después de la resección de la muestra y antes de la anastomosis, se examinan ambos muñones de colon o el colon y el recto con 5 cc de ICG 25 mg diluidos en 10 cc de solución acuosa estéril.

Análisis estadístico y tamaño de muestra:

Las variables cuantitativas se describirán mediante media ± desviación estándar o mediana y RIC, y las variables cualitativas se describirán mediante frecuencia absoluta y frecuencia porcentual. Se comprobará la normalidad de todas las variables continuas. Las comparaciones de covariables se realizarán mediante la prueba de Pearson X2 o la prueba exacta de Fisher (para variables categóricas) y la prueba t o prueba de Mann Whitney (para variables continuas). Se realizará un análisis univariante mediante regresión logística para examinar la asociación de cada variable predictiva con eventos de fuga anastomótica. A continuación, se consideraron las variables con p<0,1 para su inclusión en el modelo de regresión multivariable. Para cada factor de riesgo, se muestra el odds ratio junto con el intervalo de confianza asociado. Todos los análisis se realizarán utilizando el software estadístico spss versión 27.0 con pruebas de significancia bilateral y un nivel de significancia del 5%.