ICG-Anastomosenkontrolle in der Chirurgie des Verdauungssystems

Hierbei handelte es sich um eine parallele, monozentrische retrospektive Kohortenstudie, bei der eine Reihe aufeinanderfolgender Patienten beobachtet wurden, die sich zwischen dem 1. Januar 2018 und dem 31. Dezember 2023 an unserer Einrichtung einer kolorektalen Operation unterzogen hatten.

Der primäre Endpunkt der Studie ist die Anastomoseninsuffizienz (AL) nach 30 Tagen, und der sekundäre Endpunkt ist die postoperative Morbidität mit einem Clavien-Dindo-Score ≥ III innerhalb von 30 Tagen nach der Operation, einschließlich Rückübernahme und erneuter Operation sowie Lymphknotenerkrankungen bei Patienten mit neoplastischen Erkrankungen Entnahme, Infektion der Operationsstelle, Rate laparoskopischer Eingriffe und Rate geschützter Stomata.

Laut der 8. Auflage des AJJC gelten Geschlecht, Body-Mass-Index, Rauchen, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und das Tumorstadium als Störfaktoren bei der Entstehung von AL.

Eine elektronische Patientendatenbank wird aus Krankenakten erstellt, die aus chirurgischen Protokollen extrahiert wurden, und jede digitale Krankenakte wird gescannt, um perioperative Ergebnisse und postoperative Nachuntersuchungen für 30 Tage nach der Operation, die endgültige Rückübernahme in die Notaufnahme oder eine andere Abteilung einzubeziehen auf den folgenden Einschlusskriterien, durchgeführt in der Fachabteilung unserer örtlichen Gesundheitseinrichtung: elektive Operation, segmentale Operation des linken Dickdarms: Resektion der Milzkolik, Resektion der transversalen Kolik und linke Hemikolektomie, unabhängig davon definiert als linke Hemikolektomie, Ligation der unteren Mesenterialarterie und Sigmaresektion einer gutartigen oder bösartigen Pathologie, mindestens 30 Tage postoperative Nachbeobachtung (aus der ärztlichen Dokumentation ersichtlich), primäre Kolostomie oder kolorektale Anastomose mit oder ohne prophylaktisches Stoma) und Alter im Erwachsenenalter.

Ausschlusskriterien waren distale Kolostomie ohne Anastomose nach dem Entfernungsschritt, erweiterte transversale rechte Hemikolektomie, linke Hemikolektomie mit hoher Gefäßligatur, Resektion des zugehörigen Darms oder anderer Eingeweide (d. h. Tumorinfiltration), frühere Kolik-Operation, synchrone Tumoren, fehlende Meldung der Gefäßligatur Details zum Operationsformular, fehlende Krankenaktenberichte zum primären Ergebnis, Krebs im Stadium IV, ASA IV, unter 18 Jahren und Notfälle.

Die Rekonstruktionszeiten variieren je nach Anastomosen (Kolostomie oder Kolorektal), Techniken (Klammergeräte oder Handnähen) und Verbindungen (Seite an Seite, Seite an Ende, Ende an Seite oder Ende an Ende).

Seit 2018 nutzt unser Institut die ICG-Fluoreszenz-Laparoskopie unter Verwendung einer Nahinfrarot-Lichtquelle (NIR) sowie eines speziellen Oszilloskops und einer Kamera, die mit einer Xenonlampe ausgestattet sind; ICG ist als steriles wasserlösliches lyophilisiertes Pulver erhältlich (Diagnostic Green® GmbH). Die ICGICG-Fluoreszenz-Laparoskopie wird in der täglichen Praxis routinemäßig nach folgendem Protokoll eingesetzt: Nach der Probenresektion und vor der Anastomose werden beide Dickdarmstümpfe oder die Dickdarm- und Rektumstümpfe mit 5 ml ICG 25 mg, verdünnt in 10 ml steriler wässriger Lösung, untersucht.

Statistische Analyse und Stichprobengröße:

Quantitative Variablen werden durch Mittelwert ± Standardabweichung oder Median und IQR beschrieben, und qualitative Variablen werden durch absolute Häufigkeit und prozentuale Häufigkeit beschrieben. Alle kontinuierlichen Variablen werden auf Normalität überprüft. Vergleiche von Kovariaten werden mit dem Pearson-X2-Test oder dem exakten Fisher-Test (für kategoriale Variablen) und dem t-Test oder Mann-Whitney-Test (für kontinuierliche Variablen) durchgeführt. Eine univariate Analyse wird unter Verwendung der logistischen Regression durchgeführt, um den Zusammenhang jeder Prädiktorvariablen mit Anastomosenleckereignissen zu untersuchen. Als nächstes wurden Variablen mit p<0,1 für die Aufnahme in das multivariable Regressionsmodell in Betracht gezogen. Für jeden Risikofaktor wird das Odds Ratio zusammen mit dem zugehörigen Konfidenzintervall angezeigt. Alle Analysen werden mit der Statistiksoftware spss Version 27.0 mit zweiseitigen Signifikanztests und einem Signifikanzniveau von 5 % durchgeführt.