Testování výtěru k optimalizaci léčby pneumonie pomocí empirického vankomycinu (STOP-Vanc)

Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) je kritická antimikrobiální rezistentní hrozba odpovědná za více než 300 000 nemocných infekcí a 15 000 úmrtí ročně ve Spojených státech. Komunitní pneumonie (CAP) je hlavní hnací silou nemocničního užívání antibiotik. Na celostátní úrovni je ročně přibližně 600 000 hospitalizací souvisejících s CAP. MRSA je však méně častou příčinou komunitní pneumonie (CAP), která představuje méně než 1 % případů. Navzdory tomu je MRSA často obávanou příčinou CAP, což vede k častému používání vankomycinu, antibiotika proti MRSA, v empirické léčbě CAP.

Nevhodné užívání antibiotik může vést k nežádoucím účinkům a nákladům na léky, kterým se lze vyhnout, a rovněž může vést k antimikrobiální rezistenci. Empirické použití vankomycinu u pacientů hospitalizovaných pro pneumonii prokázalo zvýšenou mortalitu, akutní poškození ledvin (AKI) a sekundární infekce. Použití vankomycinu je bohužel spojeno s vysokým rizikem toxicity a závažných nežádoucích účinků. Až u dvou třetin pacientů užívajících vysoké dávky vankomycinu se vyvine AKI. Navíc je při užívání vankomycinu pozorována suprese kostní dřeně, lineární IgA bulózní dermatóza, anafylaxe a život ohrožující hypersenzitivní reakce. Kromě toho je vankomycin nákladné antibiotikum pro použití v nemocnici, protože vyžaduje pečlivé sledování kvůli jeho úzkému terapeutickému rozmezí a vysokému riziku toxicity.

Existuje stále více údajů na podporu použití nosních výtěrů MRSA jako screeningové metody, která má vést k deeskalaci užívání vankomycinu u CAP. Metaanalýza z roku 2018 zjištěná pomocí nosních výtěrů pro screening MRSA měla celkově 96,5 % negativní prediktivní hodnotu (NPV) pro pneumonii, která se zvýšila na 98,1 % u pacientů s CAP nebo pneumonií spojenou se zdravotní péčí (HCAP). Několik retrospektivních studií spolu s jednou prospektivní studií využívající deeskalační protokoly založené na nosním výtěru MRSA prokázalo, že použití výtěru z nosu MRSA je účinné při snižování užívání vankomycinu a souvisejících nákladů, aniž by mělo negativní dopad na výsledky pacientů. Mezi těmito studiemi bylo prokázáno významné snížení délky pobytu v nemocnici a míry AKI. Kromě toho je použití detekce MRSA v nosních výtěrech nyní v souladu s léčbou CAP na základě doporučení. Všechny výše uvedené studie jsou však kvaziexperimentálními analýzami. K dnešnímu dni neexistují žádné randomizované kontrolované studie o použití deeskalace antibiotika pomocí MRSA výtěrem z nosu.