Uitstrijkjes testen om de behandeling van longontsteking te optimaliseren met empirische vancomycine (STOP-Vanc)

Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) is een kritische antimicrobieel resistente bedreiging die verantwoordelijk is voor meer dan 300.000 intramurale infecties en 15.000 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten. Community-acquired pneumonie (CAP) is een belangrijke oorzaak van antibioticagebruik in ziekenhuizen. Landelijk zijn er jaarlijks ongeveer 600.000 CAP-gerelateerde ziekenhuisopnames. MRSA is echter een zeldzame oorzaak van community-acquired pneumonie (CAP), goed voor minder dan 1% van de gevallen. Desondanks is MRSA een vaak gevreesde oorzaak van CAP, wat leidt tot het veelvuldig gebruik van vancomycine, een anti-MRSA-antibioticum, bij empirische CAP-behandeling.

Ongepast antibioticagebruik kan leiden tot vermijdbare bijwerkingen en kosten, en kan ook antimicrobiële resistentie in de hand werken. Empirisch gebruik van vancomycine bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen vanwege longontsteking heeft een verhoogde mortaliteit, acuut nierletsel (AKI) en secundaire infecties aangetoond. Het gebruik van vancomycine gaat helaas gepaard met een hoog risico op toxiciteit en ernstige bijwerkingen. Tot tweederde van de patiënten die een hoge dosis vancomycine krijgen, ontwikkelt AKI. Bovendien worden beenmergsuppressie, lineaire IgA bulleuze dermatose, anafylaxie en levensbedreigende overgevoeligheidsreacties waargenomen bij gebruik van vancomycine. Bovendien is vancomycine een duur antibioticum om in het ziekenhuis te gebruiken, omdat het zorgvuldige monitoring vereist vanwege het smalle therapeutische bereik en het hoge risico op toxiciteit.

Er zijn steeds meer gegevens die het gebruik van MRSA-neusuitstrijkjes ondersteunen als screeningsmethode om de-escalatie van het gebruik van vancomycine bij CAP te begeleiden. Een meta-analyse uit 2018 waarbij gebruik werd gemaakt van neusuitstrijkjes voor MRSA-screening had een totale negatief voorspellende waarde (NPV) van 96,5% voor pneumonie, die was verhoogd tot 98,1% bij patiënten met CAP of gezondheidszorggerelateerde pneumonie (HCAP). Meerdere retrospectieve onderzoeken, samen met één prospectief onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van op MRSA-neusuitstrijkjes gebaseerde de-escalatieprotocollen, hebben aangetoond dat het gebruik van MRSA-neusuitstrijkjes effectief is in het verminderen van het gebruik van vancomycine en de daarmee samenhangende kosten zonder enige negatieve effecten op de patiëntresultaten. Uit deze onderzoeken is een significante afname van de ziekenhuisopnameduur en het aantal AKI gebleken. Bovendien is het gebruik van MRSA-detectie in neusuitstrijkjes nu consistent met de op richtlijnen gebaseerde behandeling van CAP. Alle bovengenoemde onderzoeken zijn echter quasi-experimentele analyses. Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het gebruik van door MRSA-neusuitstrijkjes geleide de-escalatie van antibiotica.