Abstrichtests zur Optimierung der Lungenentzündungsbehandlung mit empirischem Vancomycin (STOP-Vanc)

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ist eine kritische antimikrobielle Bedrohung, die in den Vereinigten Staaten für mehr als 300.000 stationäre Infektionen und 15.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich ist. Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist ein Hauptgrund für den Einsatz von Antibiotika im Krankenhaus. Landesweit gibt es jährlich rund 600.000 CAP-bedingte Krankenhauseinweisungen. Allerdings ist MRSA eine seltene Ursache für ambulant erworbene Pneumonie (CAP) und macht weniger als 1 % der Fälle aus. Dennoch ist MRSA eine häufig gefürchtete Ursache von CAP, was dazu führt, dass in der empirischen CAP-Behandlung häufig Vancomycin, ein Anti-MRSA-Antibiotikum, eingesetzt wird.

Der unsachgemäße Einsatz von Antibiotika kann zu vermeidbaren Arzneimittelnebenwirkungen und -kosten führen und antimikrobielle Resistenzen fördern. Die empirische Anwendung von Vancomycin bei Patienten, die wegen einer Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert wurden, hat eine erhöhte Mortalität, akute Nierenschädigung (AKI) und Sekundärinfektionen gezeigt. Die Verwendung von Vancomycin ist leider mit einem hohen Risiko für Toxizität und schwerwiegende unerwünschte Ereignisse verbunden. Bis zu zwei Drittel der Patienten, die hochdosiertes Vancomycin erhalten, entwickeln ein AKI. Darüber hinaus werden bei der Anwendung von Vancomycin Knochenmarksdepression, lineare IgA-bullöse Dermatose, Anaphylaxie und lebensbedrohliche Überempfindlichkeitsreaktionen beobachtet. Darüber hinaus ist Vancomycin im Krankenhaus ein kostspieliges Antibiotikum, da es aufgrund seiner geringen therapeutischen Breite und seines hohen Toxizitätsrisikos eine sorgfältige Überwachung erfordert.

Es gibt immer mehr Daten, die den Einsatz von MRSA-Nasenabstrichen als Screening-Methode zur Steuerung der Deeskalation des Vancomycin-Einsatzes bei CAP unterstützen. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2018 ergab, dass die Verwendung von Nasenabstrichen für das MRSA-Screening einen insgesamt negativen Vorhersagewert (NPV) von 96,5 % für Lungenentzündung aufwies, der bei Patienten mit CAP oder Healthcare-assoziierter Pneumonie (HCAP) auf 98,1 % anstieg. Mehrere retrospektive Studien sowie eine prospektive Studie mit Deeskalationsprotokollen auf Basis von MRSA-Nasenabstrichen haben gezeigt, dass die Verwendung von MRSA-Nasenabstrichen den Vancomycin-Einsatz und die damit verbundenen Kosten wirksam senkt, ohne negative Auswirkungen auf die Patientenergebnisse zu haben. In diesen Studien wurde eine signifikante Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer und der AKI-Rate gezeigt. Darüber hinaus steht die Verwendung des MRSA-Nachweises in Nasenabstrichen nun im Einklang mit der leitlinienbasierten Behandlung von CAP. Allerdings handelt es sich bei allen oben genannten Studien um quasi-experimentelle Analysen. Bisher gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien zum Einsatz einer MRSA-Nasenabstrich-gesteuerten antibiotischen Deeskalation.