Podningstest for at optimere lungebetændelsesbehandling med empirisk vancomycin (STOP-Vanc)

Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) er en kritisk antimikrobiel resistent trussel, der er ansvarlig for mere end 300.000 indlagte infektioner og 15.000 dødsfald om året i USA. Fællesskabserhvervet lungebetændelse (CAP) er en væsentlig årsag til brug af antibiotika på hospitaler. På landsplan er der omkring 600.000 CAP-relaterede hospitalsindlæggelser årligt. MRSA er dog en sjælden årsag til samfundserhvervet lungebetændelse (CAP), der tegner sig for mindre end 1 % af tilfældene. På trods af dette er MRSA en hyppigt frygtet årsag til CAP, hvilket fører til hyppig brug af vancomycin, et anti-MRSA-antibiotikum, i empirisk CAP-behandling.

Uhensigtsmæssig brug af antibiotika kan føre til undgåelige uønskede lægemiddelhændelser og -omkostninger samt fremme antimikrobiel resistens. Empirisk vancomycinbrug hos patienter indlagt på grund af lungebetændelse har vist øget dødelighed, akut nyreskade (AKI) og sekundære infektioner. Brugen af ​​vancomycin er desværre forbundet med en høj risiko for toksicitet og alvorlige bivirkninger. Op til to tredjedele af patienter, der får højdosis vancomycin, udvikler AKI. Derudover ses knoglemarvssuppression, lineær IgA bulløs dermatose, anafylaksi og livstruende overfølsomhedsreaktioner ved brug af vancomycin. Desuden er vancomycin et dyrt antibiotikum at bruge på hospitalet, da det kræver omhyggelig overvågning på grund af dets snævre terapeutiske område og høj risiko for toksicitet.

Der er voksende data til støtte for brugen af ​​MRSA-næsepodninger som en screeningsmetode til at guide de-eskalering af vancomycinbrug i CAP. En metaanalyse fra 2018 fundet ved brug af næsepodninger til MRSA-screening havde en samlet 96,5 % negativ prædiktiv værdi (NPV) for lungebetændelse, som blev øget til 98,1 % blandt patienter med CAP eller Healthcare-associated pneumoni (HCAP). Flere retrospektive undersøgelser sammen med et prospektivt studie, der anvender MRSA-næsepodningsbaserede de-eskaleringsprotokoller, har vist, at brugen af ​​MRSA-næsepodning er effektiv til at reducere vancomycinbrug og dermed forbundne omkostninger uden at have nogen negativ indvirkning på patientresultaterne. Blandt disse undersøgelser er der blevet vist signifikante fald i hospitalsopholdslængde og rate af AKI. Desuden er brugen af ​​MRSA-detektion i næsepodninger nu i overensstemmelse med retningslinjebaseret behandling af CAP. Alle de førnævnte undersøgelser er dog kvasi-eksperimentelle analyser. Til dato er der ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser af brugen af ​​MRSA-nasal podning-guidet antibiotika-deeskalering.