Teste de swab para otimizar o tratamento de pneumonia com vancomicina empírica (STOP-Vanc)

O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é uma ameaça crítica de resistência aos antimicrobianos, responsável por mais de 300.000 infecções em pacientes internados e 15.000 mortes por ano nos Estados Unidos. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um dos principais impulsionadores do uso de antibióticos nos hospitais. A nível nacional, ocorrem anualmente cerca de 600.000 internamentos hospitalares relacionados com a PAC. No entanto, o MRSA é uma causa pouco frequente de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), sendo responsável por menos de 1% dos casos. Apesar disso, o MRSA é uma causa frequentemente temida de PAC, o que leva ao uso frequente de vancomicina, um antibiótico anti-MRSA, no tratamento empírico da PAC.

O uso inadequado de antibióticos pode levar a eventos adversos e custos medicamentosos evitáveis, bem como gerar resistência antimicrobiana. O uso empírico de vancomicina em pacientes hospitalizados por pneumonia demonstrou aumento de mortalidade, lesão renal aguda (LRA) e infecções secundárias. Infelizmente, o uso de vancomicina está associado a um alto risco de toxicidade e eventos adversos graves. Até dois terços dos pacientes que recebem altas doses de vancomicina desenvolvem LRA. Além disso, supressão da medula óssea, dermatose bolhosa por IgA linear, anafilaxia e reações de hipersensibilidade com risco de vida são observadas com o uso de vancomicina. Além disso, a vancomicina é um antibiótico caro para uso hospitalar, pois requer monitoramento cuidadoso devido à sua estreita faixa terapêutica e ao alto risco de toxicidade.

Há dados crescentes que apoiam o uso de esfregaços nasais de MRSA como método de triagem para orientar a redução do uso de vancomicina na PAC. Uma meta-análise de 2018 encontrada usando esfregaços nasais para triagem de MRSA teve um valor preditivo negativo (VPN) geral de 96,5% para pneumonia, que aumentou para 98,1% entre pacientes com PAC ou pneumonia associada aos cuidados de saúde (PACS). Vários estudos retrospectivos, juntamente com um estudo prospectivo utilizando protocolos de redução de escala baseados em esfregaços nasais de MRSA, demonstraram que o uso de esfregaços nasais de MRSA é eficaz na redução do uso de vancomicina e dos custos associados, sem ter quaisquer efeitos negativos nos resultados dos pacientes. Entre esses estudos, foram demonstradas reduções significativas no tempo de internação hospitalar e na taxa de LRA. Além disso, o uso da detecção de MRSA em esfregaços nasais é agora consistente com o tratamento da PAC baseado em diretrizes. No entanto, todos os estudos acima mencionados são análises quase experimentais. Até o momento, não há estudos randomizados e controlados sobre o uso de redução da escala de antibióticos guiada por esfregaço nasal de MRSA.