エンピリックバンコマイシンによる肺炎治療を最適化するための綿棒検査 (STOP-Vanc)

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) は、米国で年間 300,000 人以上の入院患者感染と 15,000 人以上の死亡の原因となっている重大な抗菌薬耐性の脅威です。 市中肺炎（CAP）は、病院での抗生物質使用の主な要因です。 全国的には、年間約 60 万人が CAP 関連で入院しています。 しかし、MRSA は市中肺炎 (CAP) の原因となることはまれで、症例の 1% 未満を占めます。 それにもかかわらず、MRSAはCAPの原因として頻繁に懸念されているため、経験的なCAP治療では抗MRSA抗生物質であるバンコマイシンが頻繁に使用されています。

抗生物質の不適切な使用は、避けられるはずの薬物有害事象や費用につながるだけでなく、抗菌薬耐性を促進する可能性があります。 肺炎で入院した患者に経験的にバンコマイシンを使用すると、死亡率、急性腎障害（AKI）、二次感染の増加が実証されています。 残念ながら、バンコマイシンの使用は、毒性や重篤な有害事象の高いリスクを伴います。 高用量のバンコマイシンを投与されている患者の最大 3 分の 2 が AKI を発症します。 さらに、バンコマイシンの使用では、骨髄抑制、線状 IgA 水疱性皮膚炎、アナフィラキシー、および生命を脅かす過敏症反応が見られます。 さらに、バンコマイシンは治療範囲が狭く、毒性のリスクが高いため、慎重なモニタリングが必要なため、病院で使用するには高価な抗生物質です。

CAPにおけるバンコマイシン使用の段階的緩和を導くためのスクリーニング方法としてMRSA鼻腔スワブの使用を裏付けるデータが増えている。 2018年のメタアナリシスでは、MRSAスクリーニングに鼻腔スワブを使用した場合、肺炎の陰性的中率（NPV）は全体で96.5％であったが、CAPまたは医療関連肺炎（HCAP）の患者では98.1％に増加したことが判明した。 複数の後ろ向き研究と、MRSA 鼻腔スワブベースの段階的緩和プロトコルを利用した 1 つの前向き研究により、MRSA 鼻腔スワブの使用は、患者の転帰に悪影響を与えることなく、バンコマイシンの使用と関連コストの削減に効果的であることが示されています。 これらの研究の中で、入院期間と AKI の発生率が大幅に減少することが示されています。 さらに、鼻腔スワブでの MRSA 検出の使用は、ガイドラインに基づいた CAP の管理と一致しています。 ただし、前述の研究はすべて準実験的な分析です。 現在までに、MRSA 鼻腔スワブによる抗生物質の段階的緩和の使用に関するランダム化比較研究はありません。