Vaskeprøver for å optimalisere lungebetennelsesbehandling med empirisk vankomycin (STOP-Vanc)

Meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) er en kritisk antimikrobiell resistent trussel som er ansvarlig for mer enn 300 000 pasientinfeksjoner og 15 000 dødsfall per år i USA. Samfunnservervet lungebetennelse (CAP) er en viktig drivkraft for bruk av antibiotika på sykehus. Nasjonalt er det rundt 600 000 CAP-relaterte sykehusinnleggelser årlig. Imidlertid er MRSA en sjelden årsak til samfunnservervet lungebetennelse (CAP), og utgjør mindre enn 1 % av tilfellene. Til tross for dette er MRSA en ofte fryktet årsak til CAP, noe som fører til hyppig bruk av vancomycin, et anti-MRSA-antibiotikum, i empirisk CAP-behandling.

Upassende antibiotikabruk kan føre til uønskede medikamenthendelser og kostnader som kan unngås, samt føre til antimikrobiell resistens. Empirisk vankomycinbruk hos pasienter innlagt på sykehus for lungebetennelse har vist økt dødelighet, akutt nyreskade (AKI) og sekundære infeksjoner. Bruk av vankomycin er dessverre forbundet med høy risiko for toksisitet og alvorlige bivirkninger. Opptil to tredjedeler av pasienter som får høydose vankomycin utvikler AKI. I tillegg ses benmargssuppresjon, lineær IgA bulløs dermatose, anafylaksi og livstruende overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av vankomycin. Videre er vankomycin et kostbart antibiotikum å bruke på sykehus, da det krever nøye overvåking på grunn av det smale terapeutiske området og høy risiko for toksisitet.

Det er økende data for å støtte bruken av MRSA-nesepinner som en screeningsmetode for å veilede nedtrapping av vankomycinbruk i CAP. En metaanalyse fra 2018 som ble funnet ved bruk av neseprøver for MRSA-screening hadde en samlet 96,5 % negativ prediktiv verdi (NPV) for lungebetennelse, som ble økt til 98,1 % blant pasienter med CAP eller Healthcare-assosiert lungebetennelse (HCAP). Flere retrospektive studier sammen med en prospektiv studie som bruker MRSA-nesepinnebaserte deeskaleringsprotokoller har vist at bruk av MRSA-nesepinne er effektiv for å redusere vankomycinbruk og tilhørende kostnader uten å ha noen negative effekter på pasientresultater. Blant disse studiene er det vist signifikante reduksjoner i liggetid på sykehus og rate av AKI. Videre er bruken av MRSA-deteksjon i neseprøver nå i samsvar med retningslinjebasert behandling av CAP. Alle de nevnte studiene er imidlertid kvasi-eksperimentelle analyser. Til dags dato er det ingen randomiserte kontrollerte studier av bruk av MRSA-nesepinne-veiledet antibiotika-deeskalering.