Puikkotesti keuhkokuumeen hoidon optimoimiseksi empirisellä vankomysiinillä (STOP-Vanc)

Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) on kriittinen mikrobien vastustuskykyinen uhka, joka aiheuttaa yli 300 000 sairaalainfektiota ja 15 000 kuolemaa vuodessa Yhdysvalloissa. Yhteisön hankkima keuhkokuume (CAP) on merkittävä sairaalaantibioottien käytön aiheuttaja. Valtakunnallisesti CAP-sairaalaan otetaan vuosittain noin 600 000 sairaalahoitoa. MRSA on kuitenkin harvinainen yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen (CAP) syy, ja sen osuus on alle 1 % tapauksista. Tästä huolimatta MRSA on usein pelätty CAP:n syy, mikä johtaa vankomysiinin, anti-MRSA-antibiootin, jatkuvaan käyttöön empiirisessä CAP-hoidossa.

Epäasianmukainen antibioottien käyttö voi johtaa vältettävissä oleviin haittatapahtumiin ja kustannuksiin sekä edistää mikrobilääkeresistenssiä. Empiirinen vankomysiinin käyttö keuhkokuumeen vuoksi sairaalahoidossa on osoittanut lisääntynyttä kuolleisuutta, akuuttia munuaisvauriota (AKI) ja sekundaarisia infektioita. Valitettavasti vankomysiinin käyttöön liittyy suuri toksisuuden ja vakavien haittatapahtumien riski. Jopa kahdelle kolmasosalle suuria vankomysiiniannoksia saavista potilaista kehittyy AKI. Lisäksi vankomysiinin käytön yhteydessä on havaittu luuytimen suppressiota, lineaarista IgA-rakkuladermatoosia, anafylaksiaa ja hengenvaarallisia yliherkkyysreaktioita. Lisäksi vankomysiini on kallis antibiootti sairaalassa käytettäväksi, koska se vaatii huolellista seurantaa sen kapean terapeuttisen alueen ja suuren toksisuusriskin vuoksi.

On olemassa kasvavaa tietoa, joka tukee MRSA-nenänäytteiden käyttöä seulontamenetelmänä, joka ohjaa vankomysiinin käytön eskaloitumista CAP:ssa. Vuonna 2018 tehdyssä meta-analyysissä, jossa MRSA-seulonnassa käytettiin nenäpuikkoja, oli 96,5 % negatiivinen ennustearvo (NPV) keuhkokuumeelle, mikä nousi 98,1 prosenttiin potilailla, joilla oli CAP tai Healthcare-associated pneumonia (HCAP). Useat retrospektiiviset tutkimukset sekä yksi prospektiivinen tutkimus, jossa käytettiin MRSA-nenäpuikkopohjaisia ​​deeskalaatioprotokollia, ovat osoittaneet, että MRSA-nenävanupuikkojen käyttö vähentää tehokkaasti vankomysiinin käyttöä ja siihen liittyviä kustannuksia ilman, että sillä ole kielteisiä vaikutuksia potilaiden tuloksiin. Näistä tutkimuksista on havaittu merkittävää sairaalahoidon keston ja AKI:n lyhenemistä. Lisäksi MRSA:n havaitsemisen käyttö nenäpyyhkäisyissä on nyt yhdenmukainen CAP:n ohjeisiin perustuvan hoidon kanssa. Kaikki edellä mainitut tutkimukset ovat kuitenkin lähes kokeellisia analyyseja. Toistaiseksi ei ole tehty satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia MRSA-nenäpuikolla ohjatun antibioottien eskaloinnin käytöstä.